患者姓名

性别 年龄 住院号 床号 会诊科室 目前诊断： 病 情 摘 要 及 治 疗 经 过 会 诊 目 的 护理部意见 参与会诊人员签名 申请科室护士长签名： 年 月 日 申请科室护士长签名： 年 月 日 会 诊 记 录 记录者（手签名）： 年 月 日 十三、科内护理病例讨论记录（每季度一次）

患者姓名 性别 年龄 科室 住院号 主持人

讨论日期 参加人员 讨论主要内容: 地点 记录人 属性： （ ）普通病例 （ ）疑难危重病例 （ ）新开展手术病例 （ ）抢救病例 （ ）死亡病例 确定（出院、死亡）诊断 讨论议题

十四、护士理论、操作培训考试成绩记录

时间 一月 成绩 理技姓名 论 能 二月 理技论 能 三月 理技论 能 四月 理技论 能 五月 理技论 能 六月 理技论 能 七月 理技论 能 八月 理技论 能 九月 理技论 能 十月 理技论 能 十一月 理技论 能 十二月 理技论 能

十五、 月份护士绩效考核记录

项目 考评成绩（100分） 医生护士主任、护士 测评50% 长测评50% 姓名 工作量分 其它加分、扣分情况 加 分 内 容 分值 扣 分 内 容 分值 一票否 决内容 合计 总分 护士确认 签名 备注：1、考评成绩根据《护士行为规范考核记录》进行测评