9. 列举IMRT实现的三种方式。并指出那种实现方式尤其需要注意小MU对于剂量分布的影响。

1.静态调强是由逆向调强计划系统根据临床数据将各个射野要求的强度分布进行分级，利用MLC将每个照射野分成若干个子野，每个子野内的强度是均匀的。 2. MLC动态调强

这种调强是利用MLC相对应的一对叶片的相对运动来实现对射野内强度的调节的。 3. 弧形调强治疗

弧形调强治疗是用加速器内置的标准MLC完成的，是将动态MLC与弧形治疗相结合，用旋转射束来实现优化的剂量分布。 4. 物理补偿法

用于调强的补偿器可以作为射野挡块的一部分放在治疗机挡块托盘架上。由逆向计划系统根据目标函数的要求计算出每个射野的强度分布形状或被补偿的组织厚度分布，并将数据输出到PC机控制的补偿器生成器，就可以制作补偿器了。制作出来的补偿器就可以进行调强补偿用了。 5. 步进式断层调强治疗

10. 分别简述早反应组织和晚反应组织的特点13.根据ICRU第62号决议，GTV,CTV,ITV,PTV的定义是什么？

GTV:肿瘤区，指肿瘤的临床灶，为一般的诊断手段（包括CT和MRI）能够诊断出的具有

一定形状和大小的恶性病变范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。确定肿瘤区的方法应与TNM分期一样，当肿瘤已作根治术后，则认为没有肿瘤区。

CTV:临床靶区，指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（肿瘤区）亚临床病灶以及肿瘤可能侵犯的范围。同一个肿瘤区，可能出现两个或者两个以上临床靶区的情况。GTV和CTV是根据肿瘤分布情况，肿瘤行为在静态影像上确定的，没有考虑到器官的运动，并与所采用的内外照射的方法无关。

ITV：在患者的坐标系中，GTV,CTV的位置是不断变化的。在患者的坐标系中，犹豫呼吸或器官运动或照射中GTV体积的变化所引起CTV外边界运动的范围，称为内边界，（IM）。内边界的范围，定义为内靶区。ITV定义的范围，应使CTV在其出现的概率最高以保证CTV在照射过程中，得到最大可能的处方剂量的照射。ITV一旦确定，它与患者坐标系的参照物内外标记应保持不变。

PTV：将患者坐标系通过治疗摆位转化到治疗机坐标系中，以及治疗机照射野位置的变化等因素引起的ITV变化范围称为摆位边界SM。SM的范围成为计划靶区（PTV）。 11. 影响肿瘤生长率的因素有哪些？

肿瘤生长速度可以用倍增时间来描述，倍增时间主要取决于以下三个因素：细胞周期时间，生长分数，细胞丢失的速度。

（1）细胞周期时间：指细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间间隔。

（2）生长分数：指肿瘤属于增殖周期的细胞数与总细胞的比例。早期，肿瘤较小，GF较大，对放射较敏感；晚期，肿瘤体积增大，GF变小，肿瘤对放射治疗不敏感。

（3）细胞丢失速度：肿瘤生长是细胞分裂增殖与细胞丢失之间平衡的结果。可通过营养不良，分裂死亡，细胞分化不能分裂、转移、脱落排泄等丢失。

（4）克隆源性细胞：并非所有的肿瘤细胞都可以不断增殖，长期存活。肿瘤细胞群内具有无限增殖能力的细胞成为肿瘤干细胞。其量的多少影响生长率。 12. 影响放射敏感性的四个主要因素？

（1）肿瘤的临床期别：早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少或者没有，肿瘤极易被消灭而且转移率低，放射治疗疗效好；晚期肿瘤体积大，血运差，乏氧细胞多，甚至出现中心坏死，放射治疗疗效差。

（2）肿瘤的临床分型：外生型的肿瘤比内生型肿瘤有较好的疗效，菜花型，表浅型对放射治疗敏感，结节型以及浸润型对放射治疗有效，溃疡型对放射治疗抗拒。

（3）肿瘤的生长部位：瘤床血运好坏可以影响在它上面生长肿瘤组织内乏氧细胞的多少，

生长于肌肉以及血运好的部位的肿瘤，放射敏感性高于血运差而瘤床是骨骼或脂肪的肿瘤。 （4）局部感染：感染可以使局部组织出现水肿和坏死，进一步加重了局部组织的乏氧情况，影响肿瘤的放疗敏感性。

（5）以往的治疗情况：既往曾经有不彻底的放疗，或足量放疗后复发，接受过不正确的手术，或者进行过多次穿刺，使肿瘤组织结构改变，纤维组织增多，肿瘤细胞营养以及氧供差。这些情况均可影响放射敏感性。

（6）患者的全身情况，患者的营养状况和有无贫血影响放疗疗效。

（7）合并症：同时合并肺，肝的疾病，活动性肺结核，甲亢，心血管病、糖尿病等都能影响放疗。

13. 鼻咽癌为什么不适宜手术治疗，那些情况下可以手术治疗

鼻咽癌的治疗，由于位置深在，隐蔽，常合并颅脑破坏，脑细胞受累，且癌细胞分化差，手术不彻底，功能损害严重，有可能促使癌细胞扩散转移。 鼻咽癌对放疗敏感，放疗疗效确切 鼻咽肿瘤切除术见于放疗后的救援治疗。 （1）全身状况好，无严重并发症以及远处转移；

（2）放射治疗后鼻咽部或者颈部未控或者复发（原发灶需病理证实） （3）咽旁间隙虽受侵犯，但是没有包绕或侵及主动脉鞘，无后组颅神经损伤 （4）无颅底骨质剖坏或颅内受侵

（5）颈部淋巴结不固定，或虽固定但是颈动脉鞘没有受累

14. 茎突后间隙内的解剖结构有哪些？

颈内动脉，ⅨⅩⅪⅫ颅神经，交感神经结，颈内静脉，颈内静脉淋巴链

15. 早期乳腺癌保乳术后放射治疗照射野的范围？

对导管内原位癌一般只需照射乳腺、胸壁（完整的乳房、腋尾乳腺组织、胸肌和乳房下的胸壁淋巴结引流区）。对VNPI小于5者可以不做术后放疗。

对早期浸润性乳腺癌保乳术后当腋窝淋巴结阴性时，只照射乳腺、胸壁；当腋窝淋巴结阳性时，应照射乳腺、胸壁、腋顶、锁骨上区；保乳术后切缘阳性或者切除范围距肿瘤不足2mm者，需再次扩大切除后再行根治性放疗。

16. 局部晚期乳腺癌的定义以及主要治疗失败的原因？

局部晚期乳腺癌是指乳腺区和区域淋巴结有严重病变，但无远处脏器转移的一组病变，包括皮肤溃疡水肿，卫星结节，肿瘤与胸壁固定，腋窝淋巴结>2.5cm，固定，或锁骨上下淋巴结或内乳淋巴结转移等，属于UICC分期的Ⅲ期，其中ⅢA期可以手术，ⅢB期则不能手术。 局部晚期治疗后失败的主要原因是远处转移，发生率70%。区域复发为9-45%。

17. 简述下咽癌的放射治疗适应症。

（1）T1,T2N0病变，尤其是肿物呈外生型生长可首选根治性放射治疗。

（2）可以手术的T3,T4N0-1的病人做计划性的术前放射治疗或术前同步放化疗，对放疗反应好，DT50Gy后肿瘤完全消退，可以采取根治性放射治疗或同步放化疗，手术作为挽救治疗手段

（3）对于首先采取手术治疗的患者，有以下高危因素：手术切缘安全距不够，（通常小于5mm为标准），切缘不净，肿瘤明显残存，淋巴结直径>3cm，或者多个淋巴结转移，或颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移，淋巴结包膜外侵犯，均应行术后放化疗

（4）N2N3患者，如采用术前同步放化疗或者术前单纯放疗，不论颈部淋巴结的放疗反应如何，均应该行颈部淋巴结清扫术。

（5）对不能手术者可作姑息性放射治疗，少数患者放射治疗后肿瘤缩小明显，有可能手术切除。

（6）手术后复发的病人性姑息性放射治疗。

（7）病理类型为低分化癌或者未分化癌者，无论病期早晚，均应行放射治疗，如放射治疗后有残余，可以考虑手术。

18. ｕｉｃｃ１９８７年食堂各段的划分

UICC把食管分为颈段，上胸段、中胸段、下胸段：颈段自环状软骨下缘至胸廓入口处；相当于第七颈椎平面，距门齿距18cm；上胸段自胸廓入口处至气管分叉水平，距上门齿18-24cm；胸段自气管分叉水平至食管胃结合部，将其等分为二，上为中胸段，距门齿距24-32，其下为下胸段，距上门齿32-40cm。跨段的肿瘤按肿瘤中心位置归段。

19. 干细胞移植前行TBI的目的。