工程项目开工前安全生产条件核查表

皖交安表-01

项目名称： 序号 1 2 安全生产条件核查内容 建设单位安全生产费用提取及使用符合国家行业相关要求 建设、监理、施工单位三方签订安全生产管理协议，明确各方安全职责 建设单位设置安全生产管理部门 施工单位设置安全生产管理机构，配备3 人数、人员素质与工程规模相匹配 监理单位设置专职安全监理工程师岗位 4 施工单位安全生产许可证有效 施工单位安全管理人员持“三类人员”5 考核培训合格证书上岗，进场“三类人员”资格、实际岗位与合同文件或变更文件对应 6 已进场的特种作业人员操作资格证书有效，与相应工作对应 制定主要施工设备进场计划，已进场主7 要施工设备出厂合格证或检验资料证明及报验计划齐全 8 9 10 11 施工组织设计中要编制安全措施和现场临时用电方案，且经监理审批 拟开工且超过一定规模的危险性较大工程专项施工方案有专家论证报告 主要施工风险已辨识评估，并制定预控措施 拟开工的分部分项工程，施工单位应对从业人员开展安全生产教育培训 监理工程师持证符合要求，安全监理人12 划 附施工单位安全生产许可证复印件 附“三类人员”花名册，并附证书复印件，提供合同文件及相应管理文件、工作记录 附特种作业人员花名册，并附证书复印件 附施工设备进场计划，附已进场主要施工设备出厂合格证或检验资料证明复印件和报验计划 附经监理审批的施工组织设计和临时用电方案 附论证记录文件或报告 附主要施工风险辨识评估及预控措施资料 附培训记录 附安全监理人员名单及安全 全监理计划 附相关文件复印件等 需附资料 附招标文件安全生产费用标准（工程量清单） 附签订的安全生产协议书复印件 是否满足 存在问题说明 员按要求进场，并编制安全监理规（计）监理资格证书复印件，并附安注：建设单位向交通运输主管部门报备时，1~4项应附附件资料，其余项附建设单位核查意见。建设单位(盖章）： 核查人： 核查日期： 年 月 日

皖交安表-02

安徽省公路水运重点工程建设项目

安全生产责任登记表

项 目填 报名 称：日 期：

年 月 日

安全责任登记表填写说明

1.本安全责任登记表格由项目法人、勘察单位、设计单位、施工单位、监理等单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。

2.皖交安表-02-1、皖交安表-02-2作为项目监督申请附件一同报项目质监机构。

3.皖交安表-02-3~皖交安表-02-5为参考格式，具体表格和内容由项目法人单位负责提供，根据现场实际情况由责任单位及时填写，同时向建设单位报备备查。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工单位的安全责任应分解到单位工程。安全责任登记表中的责任人所承担的安全责任内容应能够覆盖整个工程建设期，不得缺漏。项目法人对安全责任登记表的完整性、真实性、符合性和及时性负责。

4.《公路水运重点工程建设项目勘察设计单位安全生产责任登记表》中 “证书及编号”填写勘察设计人员“注册证书编号或职称证编号”，“在岗时间”为本工程勘察设计在岗时间。

5.《公路水运重点工程建设项目施工单位安全生产责任登记表》中 “证书及编号”填写“安管人员”证书及等级和编号，“在岗时间”为本工程在岗时间。

6.《公路水运重点工程建设项目监理单位安全生产责任登记表》中“单位名称”栏上加盖监理单位公章，“证书及编号”填写监理证书及等级和编号，“在岗时间”为本工程实际在岗时间。项目法人可参照监理单位安全生产责任登记表，开展工地试验室安全责任登记。

7.本表由项目建设单位统一汇总并装订成册。

公路水运重点工程建设项目参建单位安全生产责任登记汇总表 项目名称： 皖交安表-02-1 批准概算（预算） 项 目 基 本 情 况 施工许可批准时间 工期和起讫时间 安全生产管理目标 安全生产责任人 单位名称 建设单位 法定代表人 项目负责人 单位名称 勘察单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 单位名称 设计单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 单位名称 施工单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 单位名称 监理单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 项目法人 审核意见 监理责任 主体责任 设计责任 勘察责任 项目建设 管理责任 所承担安全 生产责任 责任人签字 签章： 年 月 日 填表人： 年 月 日 注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加；施工、监理单位以附表方式填写，可另附页。