个案护理第二章第五节 内分泌科 一、甲状腺功能减退患者的护理
案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体：T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。 选择题
1、 下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）
A． 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展
缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量 2、 诊断甲减第一线实验室指标未（AB） A． TSHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT3
3、 下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ） A． 使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷 4、 根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）
A． 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础
代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷 5、 原发性甲减主要的病因有（ABCD）
A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒 二、甲状腺功能亢进症患者的护理
案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲
亢突眼”收住入院。病程中患者大便2~4次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1℃，,142次/分。予复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。 选择题
1、 最常见的甲状腺功能亢进症是（A）
A． Graves病B.自主性高功能甲状腺结节C．碘甲亢D．甲状腺炎伴甲亢E．滤泡性甲状
腺癌
2、 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D）
A． 基础代谢率B．血清蛋白结合碘C．测TGAb、TPOAbD．促甲状腺激素和游离T3、
游离T4E．甲状腺摄碘率 3、 Graves病最严重的并发症是（A）
A． 甲状腺危象B．严重浸润性突眼C．周期性麻痹D．甲亢性心脏病出现右心衰竭E．抗
甲状腺药物所致严重肝损害
4、 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD） A． 高代谢综合征B．高血糖C.甲状腺肿D.眼征E.高血压 5、 以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE） A． 拜糖平B．甲巯咪唑C．卡比马唑D．丙硫氧嘧啶E．瑞彤 6、 甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC）
A．抗甲状腺药物治疗B．放射性131I治疗C．手术治疗D.生物治疗E.化疗 三、高尿酸血症与通风患者的护理
案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别嘌醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。生化显示：尿酸712mmol/L.尿蛋白++。双足X线片显示：双侧指关节附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。
选择题
1、 下列哪项是该患者的首要护理问题？（A）
A． 关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B．躯体活动障碍，与关节
受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险 2、 通风患者最易受累的远端关节是（A）
A. 第一跖趾B．第二跖趾C．第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾 3、 通风患者哪个脏器最易受累？（C） A． 心脏B．肝脏C．肾脏D．脾脏E．肺 4、 通风的好发人群是（AC）
A． 中老年男性B．中年女性C．绝经期后女性D．儿童E．男性 5、 通风急性关节炎正确的描述是（ABCDE）
A． 突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B．可有关节积液，伴有发热等全身症状C．最
易受累的关节是跖趾关节D．初次发作常呈自限性E．常在夜间发作 6、 下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ABCDE） A．酗酒B．过度疲劳C．关节受伤D．感染E．寒冷 选择题
四、骨质疏松症患者的护理
案例分析：患者，女性，56岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。去年4月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低12cm。1周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。入院时：T36.3℃,P78次/分，R18次/分，BP 140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片、雌激素等治疗。 选择题
1、 骨质疏松症好发于哪类人群？（A）
A． 老年女性B．老年男性C．中年女性D．中年男性E．孕妇 2、 老年性骨质疏松症状主要累及哪些部位？（Ｂ） A． 小腿B.脊柱和髋骨C.腰背部D.全身E.关节 3、 下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（C E）
A. 多呈弥漫性B．无固定部位C .劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重E.疼痛呈对称
性
4、 骨质疏松症的原因有（ABCDE）
A． 雌激素缺乏B．维生素D缺乏C．降钙素水平低D．钙摄入不足E．生活方式和生活
环境
5、 骨质疏松症的临床表现有（ABCDE）
A． 骨痛B．肌无力C．身高变矮D．骨折E．代谢紊乱 6、 服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDE）
A． 指导患者晨起空腹服用B.指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡C．指
导患者服药期间不加钙剂D．有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用E．服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食
7、 该患者适宜的护理问题为（ABCDE）
A．保持健康无效：与日常体力活动不足有关B．营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关C．躯体活动障碍：与在、骨骼变化引起活动范围受限有关D.知识缺乏：与缺乏骨质疏松相关知识有关E.潜在并发症：再次骨折 五、库欣综合征患者的护理
案例分析：患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予以重视，近10天来口干、多饮、乏力症状较前较重，今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规：隐血+，白细胞++，为进一步诊治而入院。入院时：神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿2~3次，体重增加10kg,胀、视物模糊，容易疲劳，大小便正常，夜寐按。T36.5℃,P72次/分，R18次/分，BP 150/85mmHg。24小时尿游离皮质醇 测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性ACTH分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。