模板41 ：急性牙髓炎 1.主观资料：

左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，夜间疼痛明显。 2.客观资料：

PE：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，冷、热刺激疼痛加剧。 3.评估：

急性牙髓炎 4.处置计划：

开髓引流后作根管治疗。

模板42 ：上颌牙缺失 1.主观资料：

上颌牙拔除三月余，要求修复。 2.客观资料：

PE：上颌牙缺失，牙槽骨、牙槽背愈合良好。 3.评估：

上颌牙缺失 4.处置计划：

上颌半口活动修复

模板43 ：右上牙震荡 1.主观资料：

上前牙因撞击疼痛1小时，感患牙有伸长感，咬合痛。 2.客观资料：

PE：右上牙，牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩击痛，冷热反应迟钝。

3.评估：

右上牙震荡 4.处置计划：

1.松牙固定；

2.若牙变色及时做根管治疗。

模板44 ：根尖脓肿 1.主观资料：

右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月。 2.客观资料：

探：右上2残根，根管外露，探不通，右上4颈部锲状缺损并发深龋。 3.评估：

根尖脓肿 4.处置计划:

根管治疗

模板45 ：急性会厌炎 1.主观资料：

患者受凉后晨起自觉咽部疼痛5小时，2小时前自感咽疼加剧。1小时前感咽部有球状物阻塞，同时有乏力、畏寒。 2.客观资料：

PE：T 38℃,BP 12080mmHg,呼吸平稳，口臭明显，咽部有较多分泌物，会厌充血，高度肿胀呈球形。 3.评估：急性会厌炎 4.处置计划：

１．5％葡萄糖注射液＋头孢替唑4.0＋地塞米松磷酸钠注射液5mg 静脉滴注 ２．症状若缓解不明显建议到上级医院进一步诊治。

模板46 ：咽炎 1.主观资料：

咽部异物感１月。

发病来时有轻度咽痛，咽部发干，无发热、头痛及吞咽困难，进食顺利。 2.客观资料：

PE：Ｔ36.5℃，眼充血，咽喉壁淋巴滤泡明显增生，舌扁桃体增生。 3.评估：咽炎 4.处置计划 ：

1.慢严舒柠颗粒 1袋 口服 一日三次 2.咽炎片 3片 口服 一日三次 3.控制情绪，清淡饮食。

模板47 ：急性化脓性中耳炎 1.主观资料：

右耳痛3天伴流脓1天。

患者3天前出现头痛、鼻堵、轻低热，继而出现右耳痛，今晨起出现右耳有分泌物流出。 2.客观资料：

PE：右耳道可见多量黏脓性分泌物 3.评估：

急性化脓性中耳炎 4.处置计划：

1．右耳道清理

2．左氧氟沙星片 ２片 口服 一日三次 头孢克圬片 ２片 口服 一日三次

模板48 ：急性外耳道炎 1.主观资料：

挖耳后右耳剧痛１天。 患者昨日用发卡掏耳，不久便出现右耳痛，张口时加重，无脓性分泌物流出。 2.客观资料：

查体：右耳屏压痛，耳廓牵拉痛（＋），外耳道皮肤肿胀，轻度充血，无分泌物

3.评估：

急性外耳道炎 4.处置计划；

1．罗红霉素分散片 口服 １片 一日三次 2．忌挖耳。

模板49 ：急性外耳湿疹 1.主观资料：

有耳痒伴流黄水3天。

患者3天前无明显诱因出现右耳奇痒难忍，有烧灼感。并出现右耳道流大量黄水，不粘。 2.客观资料：

PE：耳廓及耳道皮肤糜烂、渗出，肿胀，黄色痂皮覆盖。 3.评估：

急性外耳湿疹 4.处置计划：

1．维肤膏 外用

2．氯雷他定胶囊 １粒 口服 一日一次

模板50 ：椎基动脉供血不足 1.主观资料：

眩晕2天。

患者2天前无诱因出现眩晕，于卧位或右侧卧位时眩晕明显，伴有恶心、呕吐，2分钟后自行缓解。 2.客观资料：

PE：T 36.5℃ ，BP 120/80mmHg，神情，前庭功能试验阳性 3.评估：

椎基动脉供血不足 4.处置计划：

1.盐酸氟桂利嗪胶囊 2粒 口服 一日三次 2.若眩晕频发建议到上级医院进一步诊治。

模板51 ：梅尼埃病 1.主观资料:

患者昨日无诱因出现眩晕，发作时持续3-4小时，视物旋转，伴恶心呕吐，右耳听力下降，有耳鸣。 2.客观资料：

PE：T 36.9℃，BP 130/80mmHg，平旋转性眼震2度。 3.评估：

梅尼埃病 4.处置计划：

1.注意休息。

2.镇脑宁胶囊 4粒 口服 一日三次 3.必要时建议CT检查。

模板52 ：鼻炎 1.主观资料：

间断性双侧鼻堵二年余。

两年前感冒后开始出现双侧间断性鼻堵，伴有少量粘性涕，不伴打喷嚏、鼻痒、头痛及头晕。 2.客观资料：

PE：双侧下鼻甲粘膜肿胀，慢性充血，鼻中隔无明显偏曲 3.评估： 鼻炎 4.处置计划：

1.滴鼻液 外用

2.千柏鼻炎片 4片 口服 一日三次 3.鼻通贴 外用

模板53 ：鼻窦炎 1.主观资料：

右侧头痛，流脓涕，鼻塞一周余。 2.客观资料：

太和医院CT示：鼻窦炎 3.评估：

鼻窦炎 4.处置计划：

1.滴鼻液 外用

2.5%葡萄糖注射液 + 克林霉素磷酸酯1.2g 静滴×3天