病例分析

继承人姓名 指导老师姓名 白小林 米烈汉 工作单位 西安市中医医院 工作单位 陕西省中医院 乳癖

杨某，女，37岁，胸胁胀痛，心烦易怒两年余，左侧乳房外上象限触之有一约1.5cm肿块，表面光滑触之移动，月经不调，一月未尽，色暗，少有血块。纳可，失眠多梦，二便调，舌暗苔白舌尖红，脉弦细。诊为乳癖、证属肝郁气滞、气结痰凝、治以疏肝理气散结、养阴清热祛瘀，方用柴胡疏肝散加味：柴胡14g、白芍9g、制香附10g、川芎9g、枳壳14g、陈皮14g、甘草10g、益母草30g、女贞子、旱莲草15g、青皮9g、川楝子10g、延胡索10g、莪术10g、瓜蒌10g、浙贝母9g，6剂，水煎服，日一剂。

二诊：服6剂后，诸症略减，原方加夜交藤30g、合欢花30g。10剂，水煎服，日一剂。

三诊：诸症减轻，睡眠好转，月经停止，乳房肿块缩小如豆状。嘱其保持情绪舒畅、避免劳累，如二诊方继服10剂，水煎服，日一剂。

四诊：乳房肿块消失，精神畅快，其它无明显不适。

按：本病因肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，郁久化热，炼津成痰而成乳癖，故胸胁胀痛，心烦易怒，乳房触之有肿块。又因虚热内扰，冲任不固，经血失约，故月经不调，数日不尽；又肝郁化火，内扰心神，故失眠多梦。舌暗苔白舌尖红，脉弦细。均为肝郁气滞、气结痰凝、虚火内扰之象。老师以柴胡疏肝散疏肝解郁、理气活血止痛，加青皮、川楝子、莪术、延胡索以增强行气活血止痛之功，瓜蒌、浙贝母消痰散结，又加女贞子、旱莲草取二至丸之养肝止血、平调冲任之意，益母草活血调经。后加夜交藤、合欢花以安神解郁。诸药合用，共奏疏肝理气散结、养阴清热祛瘀之效，使气机畅、肿块消。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

签名：

年 月 日

- 2 -