但是，由于历史原因，卫生服务机构缺乏成本管理观念，对成本信息的收集缺乏重视，这造成当前成本核算信息不完整、不准确，正是由于现实数据的可得性、真实性问题，服务项目的全成本核算是非常困难。

本研究中DS产前筛查服务项目，采用的是准成本核算和完全成本核算的折中方法。

3. DS产前筛查服务项目成本核算

医疗服务项目成本核算就是对围绕某一服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、汇集和分配，并计算实际消耗成本的过程。基本步骤是首先将各种成本归集到各成本中心，然后将间接成本中心的成本分摊到各直接成本中心，最后将直接成本中心的成本分摊至各服务项目9。

（1）设备折旧成本

该研究中所采用的固定资产折旧方法为年限平均法（直线法）。年限平均法指的是固定资产的折旧等额分摊到各期的一种方法。计算方法从设备使用日起，每年每月按照固定的比例折旧，年折旧额有两种计算方法（见4.1和4.2）,计算方法见以下公式：

年折旧额= 设备原价值10/折旧年限 （4.1） 年折旧额=（设备原价值-预计折旧残值11）/折旧年限 （4.2） 月折旧额= 年折旧额/12 （4.3）

9

陈宁珊，刘兴柱，董树山。医疗服务项目成本核算方法的选择。中国卫生经济，1996年第8期。

10

设备原价值包括购入设备时双方协议即合同价。如果是贷款购入设备时，安装调试完毕交付使用前发生

的贷款利息以及合同价都算在设备的原始价值中，从国外进口的设备除上述购进设备价值外，还应包括支付的关税、工商统一税等各项支出。

11

折旧残值是指其在报废时拆除清理后残留的材料、零部件等价值，这些可以通过返回厂家或者变卖来实

现价值，一般计算可以算作原始价值的5%。

16

当DS产前筛查的直接设备也用于其他的服务项目时，则按照该设备用于DS筛查的时间作为参数来计算，或者按照不同项目之间接受人次的分配比例来计算。

当一般设备存在共用时，则按照项目收入比例分配法计算该设备的月折旧额。

（2）设备维修和保养成本

按照医院中记录的设备每次合同发生的维修费平均分摊到每一年，然后再分摊到每个月。或者，按照设备单价4%提取维修费用计入成本，超过折旧年限的则按照5%提取维修费用12。

如果DS产前筛查存在设备共用时，则直接设备的维修费按照用于DS筛查的工作时间作为参数计算；对于一般设备的维修费则按照项目收入比例分配法。 （3）材料费

材料费包括设备运行过程中所消耗试剂以及低值易耗品等的实际费用，可按照每月实际使用数量乘以平均采购价格计算。该研究中的试剂包括PAPP-A、AFP、freeβ-hCG、uE3试剂，质控试剂、定标液、辅助液、增强液等，低值易耗品包括清洗液、冷存管、一次性手套、记号笔、打印纸、墨盒等。 （4） 人员费用

直接人工成本不仅仅指检验人员，还应该包括为促进该项目完整实现的所有相关人员，如问诊医生、门诊收费人员、医技直接辅助人员的工资、津贴以及奖金等职工薪酬13。

人员费用是该服务项目所涉及到的全部人员费用之和。按照计时

12

廖衍忠，刘军。浅谈医院医疗设备折旧及方法，咸宁学院学报，2009，6（29）：89-90.

13

按照《企业会计准则》，职工薪酬是指企业为获得职工提供的服务而给予各种形式的报酬以及其他相关

支出。其包括工资、津贴补贴、奖金及福利费用等。

17

薪酬原则，主要参数是该工作人员在DS筛查的工作时间。 （5） 业务费

业务费指的是提供医疗服务项目时各种设备及人员消耗的水、电、煤、取暖、清洁、办公费等。我们在计算DS产前筛查服务项目的成本时，电费的计算公式=每种设备功率×该设备工作时间×电费单价；该服务项目的用水是医院自制的蒸馏水，费用在该项目中难于评估；取暖费、清洁费、办公费是按照该服务项目仪器所占的面积平摊得出。

（6） 间接固定资产费用

间接固定资产包括涉及该服务项目的其它非医疗设备的折旧及房屋折旧。非医疗设备总值不大，种类庞杂，按照医疗设备类似方法折旧。房屋折旧应该按照如下公式计算：

月折旧费用=DS产前筛查实验室占用面积×每平米造价/（折旧年限×12）

考虑到在我们研究中，该服务项目的实验室建造的时间和房屋每平米的造价数据很难得到，换用月房租来计算这部分固定资产费用。月房租是通过查询该医院附近的平均房租得到。

若DS产前筛查并非占用独立的实验室，则房屋折旧按照项目收入比例分配法计算。主要参数计算DS产前筛查的项目收入比例，其计算公式为：

DS筛查项目收入比例= 每个月DS产前筛查收入/实验室该月全部收入。

18

4. 主要参数的选择

（1） 折旧年限

按照《卫生系统固定资产管理办法》14的规定，设备的折旧年限如下：生化分析仪为5年；空调设备为18年，其中小型空调器为15年；电气设备为18年；微机、打印机、复印机等办公设备为8年。通过访谈医院设备科室及使用科室的人员得出的折旧年限为：生化分析仪为10年；小型空调设备为10年；电气设备10年；微机为5年；打印机和复印机等办公设备用8年。办公家具的折旧年限为5年15。 （2） 人力成本

计算人力成本根据标准工资水平，本研究中的标准工资的计算选择了相对接近实际工资的计算办法，将基本工资、津贴补贴和奖金或绩效工资之和作为核算的依据。工资的来源调研医院提供的该医院实验室人员的2009年总收入水平，或者是2008年卫生部规财司全国卫生财务年报资料中的调研地区的平均在职职工人均工资性收入。

（二）实验室DS产前筛查技术介绍

目前国内实验室DS产前筛查的主要的技术为酶联免疫吸附法(ELISA)、时间分辨免疫荧光法(TRFIA)、化学发光免疫分析(CLIA)。

1. 酶联免疫法吸附法

酶联免疫吸附法（Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay,ELISA）法有竞争法和夹心法两种。竞争法是基于标准或血清Mb和微孔板上

14

《卫生系统固定资产管理暂行办法》，西安市卫生局网站，2003年3月20，

http://www.med66.com/html/2006/2/hu29417714122260023535.htm

15

中华人民共和国企业所得税法实施条例，http://zhidao.http://www.china-audit.com//question/77843121.html

19