成本核算的结果。从该表中可以看出该医院的孕早期二联的成本为108-131元之间，主要由于设备的折旧年限不同造成。从表中可以看出试剂成本占比最大，其占成本的比值为50%；其次为医疗设备的折旧成本，其占成本的15%-30%之间；人力成本占比仅为10%左右。
表4-7给出的是D医院孕中期二联筛查的成本核算的结果。从该表中可以看出该医院孕中期二联筛查的成本为105-128元之间，主要由于设备折旧年限不同造成的。与孕早期血清学筛查成本相比，孕中期只有试剂费用是不同的，其他的费用均是相同的。
表4-6 D医院DS孕早期血清学筛查的成本核算表
项目 人工费 材料费
内容 2名实验员 试剂 卫生材料 设备折旧 设备维修 一般设备折旧 房屋折旧 公务费
一般设备维修费用
合计 管理费(10%) 总计
12.53 62.98 0.61 40.23 0.05 0.62 0.72 1.39 0.20
结果1
每个筛查项目成本
12.53 62.98 0.61 20.14 0.05 0.43 0.72 1.39 0.20
结果2
12.53 62.98 0.61 38.23 0.05 0.62 0.72 1.39 0.20
结果3
12.53 62.98 0.61 19.14 0.05 0.43 0.72 1.39 0.20
结果4
设备费
固定间接成本
变动间接成本
119.3 11.9 131.2
99.0 9.9 108.9
117.3 11.7 129.0
98.0 9.8 107.8
表4-7 D医院DS孕中期二联筛查的成本核算表
项目 人工费 材料费
内容 2名实验员 试剂
12.53 60.1
每个筛查项目成本
12.53 60.1
12.53 60.1
12.53 60.1
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卫生材料
设备费
设备折旧 设备维修 一般设备折旧 房屋折旧 公务费
一般设备维修费用
0.61 40.23 0.05 0.62 0.72 1.39 0.20
结果1
0.61 20.14 0.05 0.62 0.72 1.39 0.20
结果2
0.61 38.23 0.05 0.62 0.72 1.39 0.20
结果3
0.61 19.14 0.05 0.62 0.72 1.39 0.20
结果4
固定间接成本
变动间接成本 合计 管理费(10%) 总计
116.4 11.6 128.1
96.2 9.6 105.8
114.4 11.4 125.9
95.2 9.5 104.7
五、产前筛查策略的成本效果和成本效益分析
（一）基本定义 1. 成本
从社会的角度看，医疗项目收费是对医疗服务成本的补偿，为避免重复计算，本研究以服务收费代表成本，费用包括产前筛查、遗传咨询、羊膜腔穿刺、羊水细胞核型分析、终止妊娠等直接费用。由于实际工作中，孕妇利用DS产前诊断服务，一般是在其接受常规产前检查中发生，因此，此处费用不包括孕妇的交通费、误工费等间接费用，也不包括孕妇及其家属因筛查结果阳性而产生的焦虑、担忧等无形的成本。相关费用都发生在一年内，未进行贴现。
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2. 效果和安全性
选择避免出生DS例数作为评价策略实施的效果。能够避免出生DS数量越多，说明该策略的效果越好。
选择每诊断出l例DS而导致的正常胎儿流产数作为评价各策略的安全性指标。安全性指数越小，说明该策略相对越安全。
3. 成本-效果分析
成本-效果分析是从决策者的角度，分析采取不同策略预期的效果与预期的成本投入，指导思想是以最低的投入去实现确定的计划目标，当比较的策略投入成本相同时或相近时，选择效果较好的策略；当不同策略的效果相同或相近时，选择成本较低的策略。 （l）成本效果比(Cost-Effectiveness Ratio, CER)
成本效果比是成本效果分析的一个具有重要参考价值的指标，它采用单位效果的花费或单位货币所产生的效果来表示。本研究分析比较不同产前筛查策略避免1例DS出生所需投入的成本。原则上，成本-效果比越小，说明每避免1例DS出生的花费成本越小，从经济的角度应优先考虑，但不同策略涉及到安全性的问题，需要综合考虑。 CERi= Ci/Ei；Ci:i策略投入的全部成本;Ei:i策略可诊断出的病例数。
4. 成本-效益分析
成本-效益分析(Cost-Benefit Anlysis)是通过比较不同策略的全部预期效益和全部预期成本来评价备选方案，作为决策者选择方案和决
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策时的参考依据。成本和效益均用货币量表示，研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的策略才是可行的。
成本效益净现值法(Net Present Value，NPV)是方案的效益总额与成本总额之差，是利用有限的资源获得最大效益的一种评价决策方法。实施一种策略，当节约的支出(即效益)与支付的成本的差值大于0时，才考虑被接受;当两种策略进行比较时，所获得的效益与投入的成本的差值越大，策略就越值得采用。
NPVi=Bi-Ci，NPVi:实施i策略实现的净现值;Ci:i策略投入的全部成本;Bi:i策略避免病人出生而产生的潜在效益。
（二）决策树模型
决策树模型是一种有效表达复杂决策问题的数学模型，它以各种行动结果的概率和易损期望值为依据，进行数量计算，比较不同行动方案的效果、成本效果、成本效益以做出行动决策18。本研究涉及的DS干预策略决策树模型见图5-1和5-2。
根据中我国临床实践，DS干预策略分为孕中期血清学二联、孕中期血清学三联、孕早期的PAPP-A和free β-hCG和孕中期二联血清学的序贯筛查。
策略1为孕中期二联筛查，筛查对象为全部孕妇，其社会总成本=孕妇数（10000名）×孕妇产前筛查接受率×产前二联筛查例均费用 +
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Haddow JE. Prenatal screening for Down syndrome with the use of matema lserum Member’s ［J］.NEnglMed，1992，327:588
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