半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检：左大腿关节上方纺锤形肿胀。X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶(AKP)升高，截肢局部无异常。
分析题：
1.本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
2.局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解 释？
参考答案：
一、单项选择题：
1-5：D D E D C 6-10：D B C B A 11-15：B E E A A 16-20：B E A E C 21-25：A D E E C 26-30：E B A C E 31-35：B B C A E 36-40：D D A C E 41-45:B A D E C 二、多项选择题：
1.ABDE 2.ABE 3.CE 4.ABDE 5.BCD 6.ABCD 7.ABD 8.BCDE 9.BE 10.ABCD 11.ACD 12.ABD 三、填空题 1. 大、高
2. 病理性核分裂象 3. 营养、支持、抵制
4. 血道转移、淋巴道转移、种植性转移 5. 浸润性生长 6. 直接蔓延、转移 7. 脂肪瘤、脂肪肉瘤
8. 大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏
膜白斑（任三种即可） 9. 角化珠
10. 卵巢、乳腺、胃肠道
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11. 四肢长骨干骺端、股骨下端、胫骨上端 12. 活体组织检查
第六章 心血管系统疾病
一、单项选择题 [A1型题]
以下每一考题下面，有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案。 1.早期动脉粥样硬化镜下特点是（ ）
A.中膜泡沫细胞形成 B.外膜泡沫细胞形成 C.内膜泡沫细胞形成 D.中膜增厚 E.溃疡形成
2.有关动脉粥样硬化的叙述正确的是（ ）
A.发生于大、中动脉 B.高密度脂蛋白可抑制动脉粥样硬化的发生 C.病灶中的泡沫细胞来自于血液中的单核细胞和中层的平滑肌细胞 D.在动脉粥样硬化的基础上可继发血栓形成 E.以上均正确 3.下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的?
A．胶原纤维 B．胆固醇结晶 C．坏死物质 D．泡沫细胞 E．中性粒细胞 4.动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是（ ）
A．血液凝固性增高 B．血流旋涡形成 C．血流缓慢 D．内膜损伤 E．高脂血症
5.下列哪项不是动脉粥样硬化的继发性病变（ ）
A.粥样溃疡形成 B.出血 C.夹层动脉瘤 D.纤维斑块形成 E.钙化 6.高血压代偿期心脏病变为（ ）
A.左心室向心性肥大 B.左心室明显扩张 C.心肌出现弥漫性纤维化 D.左心室乳头肌明显增粗 E.右心室收缩力加强 7.高血压病脑出血的常见部位是（ ）
A.内囊及基底节 B.蛛网膜下腔 C.小脑 D.中脑 E.延髓 8．下列关于风湿性心内膜炎的叙述中，哪一项是错误的（ ）
A．瓣膜赘生物内含有细菌 B．瓣膜赘生物由白色血栓形成 C．风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣 D．瓣膜赘生物附着牢固，不易脱落 E．瓣膜赘生物可发生机化 9．风湿小体最常发生于（ ）
A．心瓣膜 B．心肌细胞 C．心肌间质 D．关节滑膜 E．心外膜
10.下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的
A．瓣膜赘生物牢固相连 B．瓣膜赘生物内有细菌 C．受累瓣膜易穿孔 D．受累瓣膜以三尖瓣为主 E．赘生物位于房室瓣的心室面
11．对于风湿性关节炎，下列叙述哪一项错误（ ）
A．多见于儿童 B．主要累及大关节 C．关节表现为红、肿、热、痛、功能障碍 D．关节腔内渗出浆液及纤维蛋白 E．反复发作易致关节畸形 12．慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损伤是（ ） A．二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣 B．二尖瓣与三尖瓣 C．二尖瓣与主动脉瓣
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D．主动脉瓣与肺动脉瓣 E．主动脉瓣与三尖瓣
13.关于慢性风湿性心脏瓣膜病的描述中．下列哪一项是错误的？ A．瓣膜硬化 B．瓣叶互相粘连 C．腱索增粗缩短 D．瓣膜增厚蜷曲 E．瓣膜穿孔
14．二尖瓣狭窄时，由于血液动力学的变化，首先引起（ ） A．左心房扩张 B．左心室扩张 C．右心室萎缩 D．右心室扩张 E．肺静脉扩张 15.二尖瓣狭窄不会引起（ ）
A.肺瘀血 B.右心室增大 C.左心室增大 D.左心房增大 E.肺动脉高压
[B1型题]
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A. 球形心 B .靴形心 C. 梨形心 D. 绒毛心 E. 虎斑心 16.主动脉狭窄（ ） 17.二尖瓣关闭不全（ ） 18.风湿性心脏病（ ） 19.心肌脂肪变性（ ） 20.二尖瓣狭窄（ ）
A. 心肌纤维肥大 B. 坏死性心肌炎 C. 左室大片缺血性坏死 D. 心肌坏死沿冠状动脉呈袖套状分布 E. 心肌间质内Aschoff小体形成 21.良性高血压（ ） 22.心肌梗死（ ） 23.病毒性心肌炎（ ） 24.风湿性心肌炎（ ）
A．心瓣膜缩短，卷曲，增厚，变硬 B．心瓣膜粘连，增厚，弹性减弱
C．心瓣膜闭锁缘形成单个或多个息肉状或菜花状，污秽灰黄色，质脆易脱落的赘生物 D．心瓣膜闭锁形成单行排列的，粟粒大小的赘生物 E．心瓣膜无明显病变，基本属于正常 25．瓣膜口狭窄（ ） 26．瓣膜关闭不全（ ）
27．亚急性感染性心内膜炎（ ） 28．风湿性心内膜炎（ ） 29．原发性心肌病（ ）
[A2型题]
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
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30．某男、42岁，长期胸闷、气短、心痛，没及时就医，不幸死亡，尸解发现心包狭窄，包内有绒毛状物。则该人长期患有的疾病为（ ）
A．心肌梗死 B．心率失常、早搏、心动过速 C．风湿性心外膜炎 D．心瓣膜病 E．心内膜炎
31．某人，男，60岁，长期患高血压病，忽一日，卧床不能自起，家人唤其无反应，但眼睛可动，不能言语，手脚可无目的乱动。则此人可能的患病原因是（ ） A．精神分裂症 B．病毒损伤中枢神经
C．脑动脉粥样硬化、血压高时，血管破裂，从而损伤、干扰神经所致 D．神经中枢受到化脓性细菌的干扰 E．以上说法都不可能
32．某人下肢水肿，肺部听诊有湿罗音，则此人可能患有哪种病（ ） A．肾炎 B．肾小球肾炎 C．肺炎 D．肝炎 E．高血压等造成的右心衰竭
33．某人，女，45岁，其兄因车祸亡，其悲痛万分，当下倒地身亡。据说其有心脏病史。
则患者死因可能是（ ）
A．心力衰竭 B．心肌梗死 C．心肌炎 D．心外膜炎 E．心内膜炎
二、多项选择题
1. 与动脉粥样硬化形成有关的因素包括（ ）
A. 肾病综合征 B. 高血压 C. 高胆固醇血症 D. 吸烟 E. 糖尿病
2. 镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见（ ）
A. 胆固醇结晶 B. 无定形坏死物 C. 泡沫细胞 D. 较多中性粒细胞 E. 淋巴细胞
3. 动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括（ ）
A. 斑块内出血 B. 斑块内钙盐沉积 C. 附壁血栓形成 D. 内膜溃疡形成 E. 斑块吸收，内膜可修复正常 4. 心肌梗死的并发症有（ ）
A. 室壁瘤形成 B. 动脉系统栓塞 C.心功能不全 D. 附壁血栓形成 E. 心脏破裂
5. 良性高血压时可出现以下病变（ ） A. 脑软化、出血
B. 原发性颗粒性肾固缩 C. 左心室肥大
D. 细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死 E. 视网膜出血
6. Aschoff小体的形态特点包括（ ）
A. 多呈梭形 B. 中央常见干酪样坏死 C. 核呈枭眼状 D. 核膜清楚 E. 最后演变为瘢痕
7. 急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括（ ） A. 位于瓣膜闭锁缘
B. 灰白色、粟米大小、串珠状排列 C. 本质为白色血栓
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