4、治疗室每日紫外线照射消毒1小时并登记；每月空气培养一次（菌落数）＜500cfu/m3。拖布专用并有标志，每日擦拭地面两次；冰箱每周清洁一次。

5、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带一人一用一消毒，（含有效氯250mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒，晾干备用）

6、床头柜一桌一巾，每日湿擦二次。抹布用后，用含有效氯500m／L的消毒剂溶液浸泡消毒半小时：扫床巾每床一巾，一次性使用：地面每日湿擦二次，拖布有明显标记，定位放置，清洗后悬挂晾干。

7、无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标识，注明有效期；开启的无菌包有效期为24小时：已抽取的无菌溶液有效期为2小时。

8、医护人员应了解消毒剂的性能、有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及检测。

9、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路每日更换，浸泡消毒半小时，终末进行彻底消毒。

10、雾化药杯及口服药杯，做到一用一消毒，用毕应用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒，清洗后擦干备用。

11、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶、蒸馏水每日更换，湿化瓶用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒后干燥保存。

12、体温表一用一消毒，用75％酒精浸泡消毒。

13、血压计及听诊器每周用75％酒精擦拭二次，袖带每周用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时消毒清洗。

14、床单终未消毒：

（l）紫外线照射消毒床垫及被褥，或使用床单消毒机终末处理床单： （2）用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液擦拭床头柜、床架及壁柜： （3）各种仪器用75％酒精擦拭并使其保持备用状态。

三、治疗室、换药室、注射室、

处置室感染管理制度

1、非室内工作人员不得入内，医务人员进入室内时应衣帽整洁，操作时应严格执行无菌技术。

2、室内布局合理，无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品必须分开放置；无菌物品应定位放置在清洁、干燥的柜内，治疗车的上层为清洁区，下层为污染区。

3、保持室内清洁、整齐，每日湿式清洁物表及地面二次，如有污染应随时用消

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毒液擦洗；每日定时用紫外线灯作空气消毒，时间＞30分钟。

4、经压力蒸气灭菌的物品必须使用有通气孔的容器用双层包布包裹，包的体积＜30×30×50cm，容器灭菌后应及时关闭通气孔。包外应有化学指示胶带，包内应有化学指示卡。上面注明灭菌时间，责任人。灭菌后的无菌物品应在规定的有效时间内使用。

5、诊疗所用的器械物品必须执行一人一份一用一灭菌（或消毒或清洁）！ 6、不能湿热的灭菌物品，必选用高效化学消毒剂（2％戊二醛）浸泡10小时作灭菌处理，浸泡容器应每周压力蒸汽灭菌一次。

7、开启的无菌溶液须在2小时内使用：各种溶媒、外用生理盐水、高渗盐水无菌棉杆一经启用，使用时向不得超过24小时；无菌持物镊、罐每周更换一次；酒精碘酒瓶每周更换二次，清洁后经压力蒸汽灭菌处理。

8、换药操作时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，并严格执行隔离措施。 9、认真执行《清毒、灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《一次性医疗卫生用品消毒药械管理制度》及《医院废物管理制度》。

四、普通病房医院感染管理制度

（一）病室管理

1、医务人员上班时应着装整齐，接触病人前后应卫生洗手，接触血液、体液、排泄物等应彻底消毒洗手。

2、保持室内清洁整齐，每周固定一日为卫生日，做到环境清洁，无死角。 3、病人入院时进行卫生处置，穿病员服，经常保持个人清洁卫生。

4、病房每日通风、换气二次，病床应湿扫，一床一巾，用后消毒（或一次性使用），床头柜、椅、床架应每日湿擦，抹布一桌一巾，用后消毒。

5、病人被服每周更换一次，若有污染则应随时更换，病人出院后应对床单位进行终未消毒。

6、病人便器固定使用，出院和转科时作终末消毒。

7、普通病房不能收治传染病人，对收治的疑似传染病人应按疾病隔离原则进行相应隔离、经确诊，必须转科（转院）治疗。

8、病区拖布应按治疗室、办公室、病室、厕所固定使用，标记明确、分开清洗、悬挂晾干。定期消毒，每周不得少于一次。

9、择期手术者，应做HBV、HCV、HIV标记物检查，阳性者按血液、体液隔离措施隔离。

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10、认真执行《医院感染发病率监测制度》、《消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《一次性医疗卫生用品及消毒药械管理制度》及《医院废物管理制度》。

11、组织病区医院感染知识学习，不断提高医务人员执行无菌技术，隔离技术的自觉性。严格执行“标准预防”措施。

（二）各种管道的消毒

l、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、缸管用后分别放在清毒液内浸泡消毒半小时，清洗、晾干送供应室再处理后进行灭菌、备用。

2、雾化吸入管（螺旋管、面罩、雾化瓶）专人使用后各关节拆开，用250～500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。

3、一次性使用的输液器、输液瓶、注射器、针头、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、弯盘等用后严格按感染性废物处理。

（三）各种瓶类的消毒

1、碘酒、酒精瓶每周灭菌二次，方法：经初步消毒处理后再冲洗干净，用包布包裹后，送供应室灭菌。

2、氧气湿化瓶每日更换并消毒一次，用250～500mg/L含氯清毒液浸泡半小时后再用无菌水冲洗、晾干、备用。

3、药杯、药瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水冲洗干净，擦干备用。 4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器随时倒净、刷洗干净，用毕将以上消毒液浸泡消毒半小时，再清洗干净备用。

5、密闭引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干净，用双层包布包裹后送供应室灭菌。 （四）各类物品规范消毒时限

各类物品规范消毒时限

方 法 说 明 大包(每10小包装)上应注明灭菌日期(保保留指示胶带上的灭菌日期，持期一周) 防止使用过期 如24小时未用完的必须重新开启后的小包棉签尽可能当日用完 包装，再灭菌后使用。 散装小包棉签上应有指示胶带、灭菌日期 防止使用过期 开启后使用时间不超过24小时，应注明便于24小时更换 开启时间(am、pm) 开启使用时间不超过4小时(装配液体注应注明开启时间 射器) - 19 -

物品 无菌棉签 无菌敷料储槽、小棉球缸 无菌方盘

碘酒、酒精瓶 无菌持物钳、罐 无菌溶液 废弃针头 高压灭菌，每周二、五更换，应注明灭菌保留指示胶带上的灭菌日期，日期 便于定时更换。 保留指示胶带上的灭菌日期，高压灭菌，每周更换1次，注明灭菌日期 便于1周更换。 启开后不得超过2小时，注明开启时间便于定时更换 (am、pm) 用一次性使用的利器盒收集(静脉、肌注)不必浸泡 针头

五、手术室医院感染管理制度

（—）手术室管理的一般原则

l、进入手术室的工作人员必须明确手术室的循环路线，不得逆向行驶。 2、加强门户管理，严格限制进入手术室内的人员数量，非工作人员不得进入手术室。限制手术间人数，限制参观人数：手术交换车内、外不得交叉使用。

3、手术室内严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间应标志醒目，有屏障隔开。

4、控制手术室内部人员的活动，相对固定区域工作，避免跨区域活动。 5、洁、污电梯应严格分开，不得混用。 （二）手术室内医院感染管理要求

l、手术室内应布局例题，符合功能流程和洁、污分开要求，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确。

（1）工作人员进入手术室人员必须执行更衣、换鞋制度。穿专用工作服与拖鞋，拖鞋每日清洗，外出时必须换工作服。

（2）手术间按需要分为无菌手术间，一般手术间，感染手术间：每一手术间置一手术台，按手术类别分别安排在相应的手术间进行。两台手术之间，应用消毒液湿式处理物表和地面，做好空气消毒、环境净化。

4、病人进入手术室前进行卫生处置，更换清洁衣裤；择期手术的患者术前应做HBV、HCV、HIV标记物检查，异常者按血液、体液隔离处理。接送病人的平车，应定期消毒，并设有明确的交换处：接送感染病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

5、麻醉用器具应定期清洁、消毒与灭菌，接触病人的用品应一用一消毒（灭菌）。 6、手术器械及物品必须一用一灭菌，并进行严格的生物监测与化学监测。手术包按日期顺序摆放，使用前应核对有效期：备用刀片、剪刀等小型器具采用小包装。

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