【问题8】要最终确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么？ 【参考答案】要最终确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是要用实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术上、学术上的问题未能取得实验室诊断资料，可判断为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定。
【问题9】根据上述调查结果，你作为疾控工作人员，如何采样，需要采集哪些标本？
【参考答案】根据问题6分析需要采集的标本。疾控部门共采集了末梢水、直饮水、剩余食物、留样食物、病例的呕吐物、粪便及肛拭子、食堂工作人员肛拭子、厨房用具、菜籽、菜籽饼、菜籽油、学校食用油等61个标本
以上采集的样品应开具采样单。样品上应标明样品名称、编号、采样日期等。
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【问题10】样品送达实验室后，你作为疾控卫生检验工作人员，如何开展检验工作？开展哪些检测项目？
【参考答案】根据卫生调查的结果，根据暴露的问题不同样本检测的项目亦不同。 分别进行霍乱、沙门氏菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等病原学检测和霉菌培养、有机磷类、杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药、黄曲霉毒素B1、酸价、过氧化值等多项检测
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四、对可疑病原体的病原学检测结果
疾控部门共采集了末梢水、直饮水、剩余食物、留样食物、病例的呕吐物、粪便及肛拭子、食堂工作人员肛拭子、厨房用具、菜籽、菜籽饼、菜籽油、学校食用油等61个标本，分别进行霍乱、沙门氏菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等病原学检测和霉菌培养、有机磷类、杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药、黄曲霉毒素B1、酸价、过氧化值等多项检测。结果如下： 1、从一名病例的粪便和3名病例的肛拭子中检出沙门氏菌。 2、从食品留样中的包菜和莴苣炒肉中检出沙门氏菌。
3、从食堂末梢水中检出细菌总数为6cfu/ml，大肠菌群为2MPN/100ml，学校直饮水样细菌总数为120cfu/ml。 4、菜籽霉菌计数1.5×104/g。
5、从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药）。 【问题11】根据上述现场卫生学和流行病学调查及实验室检测结果，试分析造成此食物中毒的原因是什么？说说你的理由？
【参考答案】根据现场卫生学和流行病学调查，结合临床表现、临床检验结果以及病人粪便、肛拭子标本及相关食物实验室检测结果，判定该事件为一起沙门氏菌引起的食物中毒事件，中毒餐次为6月5日中餐，可疑中毒食物为“包菜、莴苣炒肉”。可疑中毒原因为食品被污染或食品加工环节交叉污染。食用菜籽油异味可能导致部分进餐人员发生心因性反应而就医。原因分析结果如下：
1、所有病例有共同就餐史，发病时间非常集中，发病曲线呈点源暴露模式。 2、发病潜伏期符合沙门氏菌食物中毒的特点。病例潜伏期最短为5小时，最长为47小时。中位数为13小时。
3、所有病例临床症状符合。以头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、等为主要症状，腹泻以黄色水样便为主，部分有发热病例。
4、从病例标本和剩余食品中均检出沙门氏菌。
5、食堂工作人员有4名无健康合格证，食堂卫生状况一般，食堂炒制生熟不分，存在交叉污染的可能。
6、学校食用油由非正规渠道采购，私人榨油，生产作坊工艺简陋，菜籽闻有较重的霉味，霉菌计数达1.5×104/g。同时从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药），菜籽油中抗蚜威浓度为0.02mg/kg。虽然抗蚜威含量不足以导致急性中毒，也不是此次事件的主要原因，但部分学生可能因油的异味而出现心因性反应而就诊。
7、虽然本次事件的水样中未直接检出沙门氏菌，但末梢水中检出大肠菌群、直饮水中细菌总数超标，且学校水源水不符合卫生学要求，可能成为水污染事件
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的隐患。
【问题12】明确事件原因后，还有哪些后续工作需要开展？
【参考答案】对学校食堂、学校饮用水进行了全面的整顿和消毒处理，对水井的井旁围栏缺口已进行了封闭，加强了学校饮食和饮水卫生管理。停用6月5日中餐使用的食用油。加强食品从业人员管理，无健康证不得上岗。开展宣传教育活动。
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