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6.是否及时完成常规检查和必做检查的（拒检应未及时完成常规检查和必做检查的（拒检应有患方签字）， 有患方签字） 每次扣5分□。 7.门诊病历、门诊日誌合格率100%，门诊处方合每发现一份不合格扣5分□。 格率≥95％。 8.各种检查申请单合格率100%。 9.出院病历及时归档率100%。 每发现一份不合格扣3分□。 每推迟一天扣10分□（每周二前归档，上周五出院以前病 历）。 10.是否知晓病历复印程序 病历复印程序（含客观病历）知晓知识考核：不知晓每人扣 2分□。 11.拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重以上自拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重以上自动要求出、转院 动要求出、转院等，是否有患者（近亲属）意见等，缺患者（近亲属）意见及签名，发现一次扣10分□。 及签名 （十二）交接班制度 是否执行到位，是否执行双签字 一次不到位扣5分□；未执行双签字扣2分□ 完美整理

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（十三）临床用血审核制度----见临床用血项 其他重要制度 （一）随诊制度 1.是否执行到位 2.是否有虚假行为 （二）知情同意制度 执行不到位扣10分□； 有虚假行为扣20分□。 1.实施手术、麻醉、输血及血制品、有创操作、实施手术、麻醉、输血及血制品、有创操作、危重病情告知 危重病情告知等是否签署知情同意书 等每发现一次未签署知情同意书扣10分□ 2.实行CT、MRI、介入及内窥镜等高额项目检查，未履行告知手续每次扣3分□ 使用高值医用耗材以及自费或高价药（最小包装>100元），是否履行告知手续 3.知情同意手续是否规范及完整 （三）住院时间超过30天管理 知情同意手续不规范、不完整每处扣2分□。 完美整理

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对住院时间超过30天患者有无分析，评价，病无上报扣5分□ 无分析扣5分□ 无讨论扣5分□ 无查房 历讨论，查房及上报。 扣5分□ 存在问题与改进措施 完美整理

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