本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。 辽统监表B—4 归档编号：

工程临时/最终延期审批表 工程名称： 第（ ）号 承包单位 致 （承包单位） 根据合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □ 暂时/最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 监理单位 45

总监理工程师（签字）： 年 月 日 承包单位签收人： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，项目监理留存二份。

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辽统监表B—5 归档编号：

工程索赔审批表 工程名称： 第（ ）号 索赔单位 致 （索赔单位） 根据 合同 的规定，你方提出的 工程索赔申请（第 号），索赔金额（大写） 元。工期 天。 经审核评估： □ 补充索赔理由和证据 □ 不同意此项索赔 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 元，工期 天同意/不同意索赔的理由： 附件：1、索赔计算书 2、证明材料 监理单位 47

总监理工程师（签字）： 年 月 日 被索赔单位签收意见： 被索赔单位负责人（签字）： 年 月 日

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