汗、睡眠障碍，剧烈疼痛者应注意有无休克的表现 伴随症状与体征 疼痛的行为反应 疼痛的情绪反应

4.请阐述评估角色与角色适应不良的交谈与观察内容？ 答：评估角色与角色适应不良的交谈内容见表。 表：评估角色与角色适应不良的交谈内容 项目 角色数量 角色感知 角色满意度 角色紧张 观察内容 5.如何对自我概念改变的适应与否进行评估？ 答：自我概念改变的适应与否的评估见表： 评估内容 病人的判断能力 对残缺的反应 适应者的表现 不适应者的表现 参与自理，当需要别人帮助时能求助于人；不能做出简单决定（包括自理等简单问能做出关于改变工作和经济安排的决定。 题）；拒绝返回工作岗位；拒绝对工作和经济安排的作出决定。 早期有否认残缺的存在；有悲伤的表现，如否认残缺和毁容的存在；拒绝抚摸或观流泪、失望、愤怒等，逐渐承认其残缺损失；看身体改变了的部位；拒绝讨论其残缺集中精力于自己的残缺。 和毁容；有自毁行为；拒绝使用装补术；自称缺乏安全感。 参与并负责自理；按照医嘱使用装补术以帮拒绝参与自理；越来越依赖别人；或过助自理及有关活动；病人与家庭互相支持。 分独立。 愿意讨论问题；接受别人帮助；保持原有社回避社交，接触冷漠；不自然的笑；对会化模式。 健康人不友好。 内 容 你从事何种职业?担任何种职务?目前在家里、单位上、社会上承担的角色与任务有哪些？ 你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所承担的角色数量与责任合适？ 询问被评估者对自己的角色行为是否满意，与自己的角色期望是否相符？ 询问被评估者有无角色紧张的生理和心理表现．如头痛、头晕、睡眠障碍、紧张、易激惹、抑郁等。 主要有：角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。 如头痛患者是否伴剧烈呕吐、视乳头水肿，胸痛者是否什咳嗽、咳痰或咯血，上腹疼痛者是否伴有腹肌紧张、胜痛、反跳痛 如痛苦面容、呻吟、哭泣、强迫体位等 如焦虑、恐惧等 独立-依赖模式 社会化与沟通

6.活动、运动与健康有何关系?

答：活动、运动与健康的关系：活动刘维持人体的健康非常重要。①通过饮水、进食、排泄等活动来满足机体正常新陈代谢的需要。②通过身体活动束维持呼吸、循环、消化及骨骼肌肉的正常功能。③通过思维活动维持个体意识和智力的发展，防止大脑功能老化。④通过学习和工作来满足自我实现的需要。⑤通过适当的活动与运动，可增强人体生理、心理对内、外环境因素改变的适应能力，从而减慢老化过程和减少疾病的发生。

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7.如何评估机体活动耐力?

答：需注意询问患病个体在日常生活活动或常规锻炼中有无疲乏、胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头昏、冷汗、四肢和腰背痛等症状，心率和血压是否异常增快或增高。若出现上述症状，应详细记录并进一步询问当时的身体状况和既往疾病史，判断其活动与运动模式是否合适。动态地观察生命体征是有效评估活动耐力的方法之一。心脏功能和肺功能与活动耐力密切相关，应通过询问病史、体格检查、肺功能、超声心动图等检查详细评估肺与心脏功能有无异常。此外，血红蛋白减少提示血液携氧能力下降，机体活动耐力下降。

8.颈部可有哪些异常表现？见于哪些疾病？

答：颈部可有以下几种异常表现：①颈部外形和活动的异常，颈项强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；②甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；③颈动脉搏动：在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全，高血压或甲状腺功能亢进；④颈静脉怒张：表示静脉压增高，见于右心功能不全，心包积液或纵膈肿瘤等；⑤气管位置改变：气管向患侧移位，见于肺不张，胸膜粘连等，气管向健侧移位，见于大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤等疾病。

9. 病理性呼吸音的常见原因有哪些？

答：病理性呼吸音有两种：一是异常肺泡呼吸音，可表现为肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸痛、重症肌无力、胸腔积液、肺气肿、气胸、胸膜增厚等；也可表现为肺泡呼吸音增强，见于发热，代谢性酸中毒等。二是异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音，见于肺组织实变，肺内大空腔以及压迫性肺不张。

10.简述室性早搏的心电图特征性改变？

答：① 提前出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，T波与QRS的主波方向相反；② 期前收缩的QRS波前无P波；③ 有完全代偿间歇；④ 偶联间期：同源室性早搏有固定的偶联间期，多源室性早搏则偶联间期不同，波形也不一致；⑤ 插入性室性早搏：在两个正常窦性节律中间插入一个室性期前收缩；⑥ 如出现R′onT现象，易发生室颤。

11.如何分析心肌梗死特征性心电图改变？

答：① 病理性Q波 由于坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位的心肌不产生心电向量，但正常健康心肌仍照常除极，产生一个与梗塞部位相反的综合向量。则在面向心肌梗塞区的导联上出现异常Q波（宽度≥0.04s,深度≥1/4R），是诊断心肌梗塞较可靠的依据。②ST段弓背向上抬高 心肌坏死区周围为心肌损伤区，在面向心肌损区的导联上则出现ST弓背向上抬高，与直立的T波连接，形成单相曲线。为诊断心肌梗塞的重要的心电图指标。③缺血型T波改变 心肌损伤区周围为心肌缺血区。若缺血区在心外膜面，出现对称性T波倒置，若发生于心内膜面，T波高而直立。缺血型T波改变，对心肌梗塞的诊断特异性差。

12. 指出正常心电图一个心动周期中各波、段、间期所在位置，并述其生理意义

答：正常心电图心动周期上可记录到下列波段间期：1)P波，?最先出现的幅度最小的波形，反映心房除极过程；2)P—R段，反映心房复极过程及房室结和房室束崐电活动；3)P波与P—R波段合面为P—R间期，起于心房开始除极、?终止于心室开始除极；4)QRS综合波，为心房复极尚未完全结束，图上即出现的

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幅度最大的波群，?反映心室除极全过程；由于探测电极位置不同，QRS?波在各导联轴上形成的波形不一；规定第一个向下的负波为Q波，首先出现上的正向波为R波，R?波后出现的反向波为S波；5)ST段后出现的向上或向下转折的一个圆钝而较大的波；ST段与T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。

13.中性粒细胞病理性减少临床见于哪些情况？ 答：中性粒细胞病理性减少见于：①某些感染，如病毒性感染、特殊杆菌感染(如伤寒、副伤寒)及原虫感染(如黑热病、疟疾)。②某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、非自血性白血病等。③慢性理化损伤，是引起中性粒细胞减少的常见原因。物理因素有电离辐射，化学因素有化学物质(如苯、铅、汞等)及化学药物(如氯霉素、抗肿瘤药、抗甲状腺药、免疫抑制剂等)。④其他：如脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

14.血清胆固醇变化包括增高与减低。

答：(1)总胆固醇增高见于：①长期高胆固醇和高脂胁饮食。②严重胆道梗阻，如胆结石、肝脏肿瘤、胰头癌等。③高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化。①其他如糖尿病晚期、肾病综合衙、甲状腺功能减退症、脂肪肝等。

(2)总胆固醇降低主要见于严重肝病如肝细胞性黄疸、门脉性肝硬化晚期等，亦可见于营养不良、严重贫血、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病及甲状腺功能亢进疗。

15.哪些X线检查前必须作碘过敏试验? 试验时应注意什么?

答：凡用碘剂造影的X线检查，如有机碘类用于胆管、胆囊，肾盂及尿路，?动崐脉及静脉的造影以及作CT增强检查；无机碘剂用于支气管、瘘管及子宫、输卵管造崐影等。具体如：支气管碘油造影、心血管造影、静脉肾盂造影、脑血管造影，都应做碘过敏试验。试验时应注意：1)向患者作必要的解释，以取得合作；2)了解患者崐有无禁忌，如有严重心、肾疾患和过敏体质者应不作此项检查；3)备齐各类急救药物和用物；4)在试验时发生不良反应立即停用碘剂，并可用肾上腺素、糖皮质激素或抗组胺药进行处理，反应重者给予立即抢救。

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