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D.某市一家三口因食用变质剩菜导致腹泻

59. 下列情形中，不属于预防接种异常反应的情形有：

A. 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病。 B. 合格的疫苗造成受种者机体组织器官、 C.因疫苗质量不合格给受种者造成的损害 D.因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应

60. 付某因车祸到甲医院救治，急诊行会阴部探查止血、尿道吻合及清创缝合术，后转 入乙医院行右髋关节离断术。事后付某诉甲医院漏诊、延误诊疗。经查，乙医院无过错，而 甲医院伪造住院病历、导致无法鉴定。下列说法正确的有：

A. 若付某能够证明甲医院有过错，则甲医院应当承担赔偿责任

B. 因无法鉴定，因而无法判明因果关系，应适用公平责任原则，由当事人分担责任 C.因甲医院伪造住院病历，应推定甲医院有过错 D.本案应使用无过错归责原则

第二部分 岗位专业知识应用能力

功能损害， 相关各方均无过错的药品不良反应

注意：请根据所报考的具体岗位类别作答相应的试题，作答其他岗位试题一律无效。 （本页试题仅限报考中医临床岗位的考生作答） 三、案例分析题， 30 分。

马某，女， 68 岁。患者 15 年前无明显诱因出现发热，肌痛，并逐渐出现晨僵，四肢肿 胀。曾在某院诊断为“类风湿关节炎”，予强的松等治疗后好转出院。近半年来，患者自觉 双侧膝关节疼痛明显加重，伴有双下肢肌肉轻度萎缩，麻木疼痛，

常有低热。 半月前因劳累

过度，出现头痛，恶寒，发热，身体酸痛，自服解热镇痛药后，头痛减轻，恶寒消失。

刻诊： 关节疼痛加剧， 下肢无力， 肌肉轻度萎缩， 活动明显受限， 低热时作， 纳谷不香， 夜寐欠佳，大便干结，舌质暗红，苔薄白，脉细数。

根据上述案例，回答下列问题：

1. 请对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。 2. 你认为本病需要和哪些疾病相鉴别？

四、实务题： 30 分。

天气炎热， 12 岁的小强中午放学后在一家餐饮店吃盒饭，饭后玩耍，汗出较多，进入 空调房间，饮用了冰镇可乐，半小时后出现腹泻，泻下物如水样，腹痛肠鸣，恶寒，发热， 头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮数。

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根据上述材料提供的信息，回答下列问题： 1. 如果你是首诊医生，从中医角度你将如何处置？ 2. 对本案患者预防调护应采取哪些措施？ 三、案例分析： 30 分。

丁某，男， 18 岁。10 小时前出现上腹部阵发性疼痛，腹泻，量中等，腹泻后，腹部疼 痛略有减轻，无发热、恶心、呕吐，服用“达喜”后症状无缓解。 显缓解，但出现持续性右下腹部疼痛，逐渐加重，发热，体温为

2 小时前，上腹部疼痛明 38.5 ℃，伴恶寒，寒战，

既往身体健康， 无药物过敏史， 陈医生接诊后， 为该患者进行体格检查， 发现患者急性病容， 体温 38.5 ℃，心肺无异常，腹软，剑突下压痛不明显，故以急性胃肠炎给予止痛，抗感染， 退热等治疗。 第 2 天，患者症状没有缓解， 且有加重趋势， 再次来院就诊， 王医生查看病人， 并进行了检查， 发现右下腹麦氏点压痛明显、 反跳痛、轻度肌紧张， 白细胞总数 17.1 × 109/L ， 中性粒细胞为 87%，淋巴细胞 13%。王医生重新给予诊断，并调整治疗方案。

根据上述方案例，回答下列问题：

1. 请分析丁某可能患什么疾病？并阐述理由。

2. 分析陈医生处置该病例中存在的问题。 四、实务题： 30 分。

孙某，女， 28 岁，晚饭后跳舞锻炼身体时突然出现右下腹激烈疼痛，回家休息后疼痛 没有缓解，并伴有恶心、呕吐，由 健康。

根据上述材料提供的信息，回答下列问题： 1. 根据上述症状，孙某可能患有哪些疾病？ 2. 针对这些疾病，你如何进行鉴别诊断？ （1）可能患有的内科急腹症疾病

1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，常常有咳 嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，

而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。

X 线，可明确诊断。

20－30 岁的青年

腹

120 急救车送入医院急诊，患者无不洁饮食史，既往身体

部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部

2）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，

人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现

腹痛及压痛， 类似急性阑尾炎。 位置局限于回肠， 无转移性腹痛的特点， 腹部体征也较广泛， 有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

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（2）可能患有的妇产科急腹症疾病：

1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急 性右侧腹部疼痛。 宫外孕常有停经及早孕史， 而且发病前可有阴道出血。 病人继腹痛后有会 阴和肛门部肿胀感， 同时有内出血及出血性休克现象。 大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹 部的炎症。本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检 查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部

B超证实右下腹有囊性包块存在。

妇科检查可见阴道内有血液，

子宫稍

3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起 右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。

4）急性附件炎： 输卵管炎多发生于已婚妇女，

有白带过多史， 发病多在月经来潮之前。

虽有右下腹痛， 无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见 阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

（3）可能患有的外科急腹症疾病：

1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，

引起右下腹急性炎症。 本病多有慢性溃疡病史， 发病前多有暴饮暴食的诱因， 发病突然且腹 痛剧烈。 查体时见腹壁呈木板状， 腹膜刺激征以剑突下最明显。 腹部透视膈下可见游离气体， 诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

2）急性胆囊炎、胆石症：常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时急性胆囊 炎可出现莫菲氏征阳性， 甚至可触到肿大的胆囊， 急诊腹部 B 超检查可显示肿囊大和结石声 影。

3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与 阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临 床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时， 的憩室。

4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。输尿管结石发作时呈 剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿

内侧放散。腹部检查，右下腹压痛

应仔细检查末段回肠至

1 米，以免遗漏发炎

和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

（本页试题仅限报考药剂岗位的考生作答）

三、案例分析题： 30 分。

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临床上常见不同厂家生产的同一药物的同一剂型在生物利用度、 大。对两个不同厂家生产的替硝唑胶囊剂

疗效和价格方面相差很

（剂量规格相同）的溶出度进行测定，结果如下图

所示。已知该药物为溶剂性药物，制成胶囊剂口服给药治疗感染性疾病。

根据上述案例，回答下列问题：

1. 分析上图中哪种胶囊的生物利用度和疗效可能更高？并阐述理由。 2. 针对难溶性药物，列出能够改善溶出度的方法。

四、实务题： 30 分。 碘是常用的消毒药，现欲配制

5 %碘溶液 100ml 用于外用消毒，但碘在水中的溶解度很

低（1:2950 ），达不到消毒药液浓度要求。

根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

1. 假如你是一名药剂师，请设计该溶液剂处方并作处方分析。 2. 写出制备方法，具体操作步骤和主要注意事项（提示： 溶剂）。

（本页试题仅限报考护理岗位的考生作答）

溶剂只能是水，不能添加其他

三、案例分析题： 30 分

李某，男， 60 岁，患者 1 个月前出现反复胸痛，呈压榨性，活动时明显并伴有

气促、心悸，休息后缓解，持续约数分钟至十几分钟不等。

1 天前清晨大便后突然出现心前

区剧烈疼痛，压迫样，范围的手掌大小，持续性，休息后不能好转，心悸、气促明显，伴恶 心、呕吐，门诊心电图检查示 者无发热、盗汗，大小

ST段抬高，拟诊断“急性心肌梗死”，收治入院，病程中患

36.8 ° C，脉搏 110 次/ 分，呼吸

110 次/ 分，未

位未见显示导演，体格检查：体温

21 分/ 分，血压 90/60mmHg，神清，查体合作 ，痛苦表情，面色苍白，心率

闻及病理杂音，呼吸急促，双肺底闻及少量湿啰音。实验室检查：白细胞 7.0 × 109/L ，中

性粒细胞 70%，淋巴细胞 25%，心电图： V1－V5导联 ST段弓背向上抬高 0.3 －0.5mV。既往 有冠心病家族史、高血压病史，无药物过敏史，吸烟

根据上述案例，回答下列问题：

1. 请你分析患者情况，列出主要的护理诊断。

20 年，30 支/ 日，少量饮酒。

2、自理缺陷和活动无耐力：与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。 3、潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。 4、恐惧：与疼痛、对治疗方法不了解、现实或设想的威胁有关。

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