无创心排量讲义
1、 现在介绍的这款设备呢，是目前市场上唯一的可以在运动的
状态下来检测血流动力学的设备。
2、 看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。英文名称：
Enduro，全称叫做无创血流动力学检测仪（简称：动态心排）。 通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备，他通过了FDA认证。在国内我们也有注册证，动态心排能够测量每搏量、心输出量等13个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要
3、 中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。左边这张图片是
enduro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用 目前测量血流动力学的方法有三大类，有创的方式、半有创的方式和无创的方式。有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准，但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险，做一个病人不但费时还费力。半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。这种方法同样是要求比较高。 我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险，检查成本低。对操作人员要求不高。他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enduro的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。我们继续看一下熊阻抗法的原理
4、 刚刚已经提到，enduro用的是新一代的胸阻抗法，从功能上说
精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。 临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治疗。
5、 这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通
过fick[fik]氏法测量到的数据的相关度可以达到85%，后面有相关论文，enduro相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者
6、 下面看胸阻抗法的原理，他是通过向颈部和剑突的2对电极之
间注入高频低幅电流，检测心动周期与胸部电阻抗值的变化来连续的检测胸部阻抗，通过分析软件将采集到的数据转化为阻抗波形图，我们就可以连续检测和分析胸阻抗波形图的变化来检测人体学流动力学变化，下面这两个图形就是阻抗图。好我们继续往下看
7、 这个图就是电极片的贴方位置示意图。胸部的电极呢可以根据
不同的情况来调整。比如说在运动的情况下有肌电干扰的话就可以调整下胸部电极，比如胸部在贴有心电导联的情况下也可以做适当的调整，调整后测量的结果不会有影响。
8、 这三张图片就是不同的情况下测量到的阻抗图，左边的是正常
的阻抗图，中间的就是心衰的病人的阻抗图，右边的就是高血压病人的阻抗图
9、 接下来了解下enduro所应用的科室：心血管科、ICU、急诊、
老干部病房、功能科、肾内科、妇产科、康复科、麻醉科、运动医学研究所、体育大学、心脏康复中心、体检科等。
10、 在心内科和功能科应用，可以提高冠心病诊断率、指导心衰治
疗、判断高血压类型指导治疗、优化起搏器间期、体液及用药管理、心脏康复；
肾内科的应用主要是重症肾病体液管理、肾移植术后管理、神康复
CCU的应用主要是体液管理用药指导、术后心功能监护及评估、判断休克类型。
体育大学的应用主要是心功能检测及评估、监护运动中的血流动力学
急诊和ICU的应用主要就是体液管理、指导用药、判断休克类型、及时评功心功能、监护血流动力学
麻醉科的应用主要是体液管理、指导用药、判断麻醉效果、监护病人心功能、判断失血情况
妇产科的应用主要是子痫前期心功能评定、妊高症用药指导、孕妇心功能评估
老年干部病房的应用主要是心功能评估、血流动力学监护、用
药指导、高血压、心衰
11、 Endure在临床上的应用单独评估心功能、病因诊断、效果和预
后评价，可以和运动平板相结合组成二代运动平板实验，检测心急缺血和运动心脏康复
12、 这个图片介绍的就是enduro比较好的一个功能十字分布图，在
这个图上我们可以很直观的看出患者的高血压类型，也可以辅助诊断休克，三种颜色的矩形框代表不同的病理界限，绿色的框内为正常、黄色的为稍异常、红色的为重度异常。通过左心做工指数和外周血管阻力可以辅助诊断高血压的病因及指导用药。好，继续看下一个界面
13、 这个界面就是enduro可以能够自主统计受试者的是散点图分
布情况，绿色的线之间为正常、高出上边绿线的为高排血量，低于下边绿线的为低排血量。继续往下看
14、 这个界面就是测量出来的各种参数，HR心率SV心搏量、CO心
输出量、CI心指数、SVR外周血管阻力 、SVRi外周血管阻力指数、EDFR前负荷率。好，继续往下看
15、 这个界面的就是运动状态下的心率、心搏量、心输出量和心指
数，
16、 这是一个心源性休克的情况，通过实在分布图可以看到他的外
周血管阻力是高的他的左心做功指数是低的所以在右下侧 下边的是感染性休克表现出来的是低的外周血管阻力和高的左心做功指数他反映出来是在左上侧
17、 接下来是enduro对输液的管理通过持续监护病人输液，看样从CO心输出量这个窗口上看到输液速度快、液体超载时，心输出量下降
18、 在肾病内科enduro主要是对患者进行体液管理和指导治疗，通
过进行心功能的检测 ，寻找肾病病因，指导体液治疗。重要的
参数：外周血管阻力（SVR）和每搏量（SV）。
19、 在有些情况下心电图不能够诊断出心肌缺血比如 支架置入后，不易诊断ST段
心律失常情况下，ST段不可用于诊断
束支传导阻滞或起搏器的情况下，难以诊断心肌缺血 帕金森综合征
这时只有动态心排可以诊断心肌缺血
20、 现在看到的是一些证明动态心排能够提高冠心病诊断率的文章
21、 这是enduro的参数
23、好的谢谢大家