“三宝”、“四口”防护检查记录表（表11）
序号 检查项目 检查标准 整改结果 进工地人人佩戴安全帽、安全帽佩戴按规定符合标准。 检查情况 1 安全帽 2 安全网 在建工程外侧用密目安全网封闭；安全网规格、材质符合要求；安全网取得建筑安全监督管理部门准用证。 3 安全带 安全带质量符合标准；作业时系安全带；安全带系挂符合要求。 每处设防护措施；防护措施形成定型化、工具化；防护措施符合要求或严密；电梯井内每隔两层（不大于10M）设一道平网。 每处设防护措施；防护措施形成定型化、工具化；防护措施符合要求或严密。 每处设置防护棚，防护严密；每处防护棚牢固、材质符合要求。 4 楼梯口、电梯井口防护 5 预留洞口、坑井防护 6 通道口防护 7 阳台、楼板、屋面等临边防护 每处临边设防护、防护严密、符合要求。 南京方圆建设工程管理咨询有限公司 海福巷71号监理部 制
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施工用电检查记录表（表12）
序号 检查项目 检查标准 整改结果 不得小于安全距离且有防护措施，防护措施符合要求、封闭严密。 检查情况 1 外电防护 2 接地与接零保护系统 保证工作接地与重复接地符合要求；采用TN-S系统；专用保护零线设置符合要求；保护零线与工作零线不得混接。 符合“三级配电两级保护”的要求；开关箱（末级）漏电保护或保护器灵敏；漏电保护装置参数匹配；电箱内设隔离开关；按照“一机、一闸、一漏、一箱”规定操作；安装位置得当、周围杂物少便于操作；闸具完好符合要求；配电箱多路配电设标记，电箱下引出线不得混乱；电箱设门、设锁、设防雨措施。 照明专用回路设漏电保护；灯具金属外壳作接零保护；室内线路及灯具安装高度低于2.4M使用安全电压供电；潮湿作业使用36V以下安全电压；使用36V以下安全电压照明线路清晰和接头处用绝缘布包扎；手持照明灯须使用36KV及以下电源供电。 电线不得老化、破皮未包扎；线路过道有保护措施；电杆、横担、架空线路符合要求；须使用五芯线，不得使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆；电缆架设或埋设符合要求。 不得用金属丝代替熔丝；闸具、熔断器参数与设备容量匹配、安装符合要求。 符合安全规定。 3 项目 配电箱开关箱 4 现场照明 5 一6 7 般项目 配电线路 电器装置 变配电装置 设专项用电施工组织设计；有地极阻值摇用电档案 8 测记录、电工巡视维修记录或填写真实；档案整齐、内容齐全、专人管理。 南京方圆建设工程管理咨询有限公司 海福巷71号监理部 制
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物料提升机（龙门架、井字架）检查记录表（表13）
序号 检查情况 整改结果 检查项目 检查标准 1 架体制作 制作时有设计计算书并经过上级审批，架体制作符合设计和规范要求；使用厂家生产的产品具有建筑安全监督管理部门准用证。 吊蓝设有停靠装置，停靠装置形成定型化；设超高限位装置；使用摩擦式卷扬机超高限位不得采用断电方式；高架提升机设下极限限位器、缓冲器或超载限制器。 架高20M以下时设一组，20?30M设二组；缆风绳使用 钢丝绳，钢丝绳直径不小于9.3mm或角度符合45??60?；地锚符合要求。 连墙杆连接牢固、不得与脚手架连接；连墙杆位置符合规范要求；连墙杆材质或连接做法符合要求。 钢丝绳不能拖地、锈蚀、缺油，并设有过路保护；钢丝绳磨损不得超过报废标准；绳卡符合规定要求。 卸料平台两侧设防护栏杆或防护严密；平台脚手板搭设牢固、严密；平台设防护门，防护门形成定型化、工具化；地面进料口设防护棚或符合要求。 吊蓝设安全门；安全门形成定型化、工具化；高架提升机须使用吊笼；不得违章乘坐吊蓝上下；吊蓝提升不得使用单根钢丝绳。 安装验收有手续和责任人签字；验收单有量化验收内容。 架体安装拆除设有施工方案；架体基础符合要求；架体垂直偏差不超过规定；架体与吊蓝间隙不超过规定要求；架体外侧设立网防护严密；摇臂把杆满足设计要求并设有保险绳或安装符合要求；井字架开口处加固。 卷扬机地锚牢固、卷筒钢丝绳缠绕整齐、卷筒设防止钢丝绳滑脱保险装置；滑轮与钢丝绳匹配；滑轮翼缘不能破损或与架体刚性连接；第一个导向滑轮距离不小于15倍卷筒宽度。 信号方式合理、准确，并有联络信号。 卷扬机设操作棚，操作棚符合要求。 防雷保护范围以外设避雷装置，避雷装置符合要求。 2 限位保险装置 3 架 保体 稳 证定 项缆风绳 与建筑结构连接 钢丝绳 4 目 5 楼层卸料平台防护 6 7 吊蓝 安装验收 8 架体 一9 般传动系统 项10 11 12 目 联络信号 卷扬机操作棚 避雷
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外用电梯（人货两用电梯）检查记录表（表14）
序号 检查情况 整改结果 检查项目 检查标准 1 安全装置 吊笼安全装置经过试验或反应灵敏；门连锁装置起作用。 地面吊笼出入口设防护棚；防护棚材质搭设符合要求；每层卸料口设置防护门，设置防护门必须使用；卸料口搭设符合要求。 2 安全防护 保3 证项4 目 荷载 司机 司机持证上岗作业；每班作业前按规 定试车；按照规定交接班或交班记录。 超过规定承载人数、重量时有控制措施；并加配重载人。 5 安装与拆卸 制定安装拆卸方案；拆装队伍取得资格证书。 6 安装验收 电梯安装后验收或拆装时交底；验收单内有量化验收内容。 架体垂直度不超过说明书规定；架体与建筑结构附着符合要求；架体附着装置不得与脚手架连接。 7 架体稳定 一8 般项9 目 电气安全 联络信号 设联络信号、信号准确。 电气安装符合要求；电气控制设置漏电保护装置。 10
避雷 在避雷保护范围外设避雷装置；避雷装置符合要求。 南京方圆建设工程管理咨询有限公司 海福巷71号监理部 制
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