(二)简答题
绪论与小儿生长发育 容易:1. 2 较难:3
1. 简述小儿生长发育的一般规律 2. 简述影响小儿生长发育的因素 3. 简述婴儿期的保健原则及重点 小儿营养及营养性疾病 普通:4. 5. 6 较难:7. 8
4. 简述母乳喂养的优点
5. 简述营养不良的分型及并发症 6. 简述维生素D缺乏性佝偻病病因
7. 简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变 8. 简述单纯性肥胖症的病因及肥胖症分度 新生儿及新生儿疾病 容易:9
普通:10. 11. 较难:12. 13
9. 简述早产儿的外观特点
10. 简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别 11. 简述新生儿晚期代谢性酸中毒的原因及表现 12. 简述新生儿肺透明膜病的发病机制
13. 简述新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及治疗原则 消化系统疾病 容易:14 普通:15. 16 较难:17
14. 简述高渗性脱水的特征 15. 简述重度脱水的临床特征 16. 简述低渗性脱水的特征及病因 17. 低钾血症的临床表现? 呼吸系统疾病 普通:18. 20 较难:19.21 困难:22
18. 简述治疗小儿肺炎的抗生素治疗原则及抗生素使用疗程 19. 试述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点。 20. 试述小儿肺炎合并发心力衰竭的诊断标准? 21. 试述肺炎合并心力衰竭的治疗原则。
22. 支气管肺炎时应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么? 循环系统疾病 容易:23 普通:24
较难:25. 26. 27
23.简述先心病的分类?
24.法乐四联症的畸形组成如何?
25.简述室间隔缺损的血流动力学改变? 26.简述房间隔缺损的血流动力学改变? 27.法乐四联症患儿为何会突然昏厥? 泌尿系统疾病 普通:28. 28. 30 较难:31
28. 急性肾炎严重病例的临床表现。 29. 肾病综合征的诊断标准。
30. 单纯性肾病与肾炎性肾病的区别。 31. 肾病综合征激素治疗疗效判定 血液系统疾病 容易:32 普通:33 较难:34. 35 困难:36
32.简述小儿生理性贫血的原因
33.简述营养性缺铁性贫血的血象特点 34.简述小儿缺铁性贫血的诊断依据 35.简述Cooley’s贫血的临床特点
36.简述α地中海贫血的临床分型及其遗传学基础 小儿结核病 普通:37. 38. 较难:39. 40. 困难:41
37.简述PPD试验阴性的临床意义。 38.简述PPD试验阳性的临床意义。
39.简述PPD试验阳性反应与自然感染者的主要区别 40. 简述小儿结核病具活动性的指标 41.简述结核病预防性化疗的适应症 中枢神经系统疾病 普通:42. 43. 44. 45 较难:46 困难:47
42.简述中期结核性脑膜炎的临床特点。 43.简述早期结核性脑膜炎的临床特点 44.简述病毒性脑炎的临床特点
45.简述小婴儿化脓性脑膜炎的临床特点 46. 化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床特点
47.简述结核性脑膜炎,病毒性脑炎,化脓性脑膜炎的脑脊液变化特点。 小儿遗传与代谢性疾病 容易:48
普通:49 困难:50
48.试述遗传性疾病的分类
49.试述先天性甲状腺功能减低症的病因 50.简述苯丙酮尿症的实验室检测方法 (三)病例分析 新生儿及新生儿疾病 普通:1. 2 较难:3
1. 患儿女,10天,因皮肤进行性黄染8天,全身抽搐1天入院。患儿足月在家里接生(接生员经过基本训练),生后即哭,无明显窒息史。生后第二天患儿出现皮肤黄染,并逐渐加重,但未治疗。近1天来患儿反复抽搐,发作时两眼上翻凝视,四肢强直,口唇发绀,约持续3~5分钟,经按压人中可缓解。查体:T36.8℃,P140次/min,R34次/min,W3.2Kg,发育正常,营养中等,皮肤重度黄染,无出血点,前囟稍隆起稍紧张,颈无抵抗,心肺未见异常,腹平软,肝脾无肿大,四肢肌张力稍增强,双侧巴氏征(-)。 辅助检查:患儿血型“B”,血总胆红素25mg/dL,Hb12g/dL,网织红细胞0.06,患儿母亲血型为“O”。患儿头颅超未见异常。 问题: (1)、请作出初步诊断 (2)、说明患儿抽搐的主要原因 (3)、说明患儿黄疸的主要原因
2. 患儿男,5个小时,因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出,无窒息,生后2小时出现呼吸困难、青紫,胸廓塌陷。查体:P140次/分,呼吸64次/分,皮肤青紫,明显吸气三凹征,胸廓塌陷,两肺呼吸音弱,心腹(-),前囟软,四肢肌张力正常。 辅助检查:胸片示:两肺透亮度降低,见支气管充气征。动脉血气:PH7.24, PaCO261.5mmHg,PaO243mmHg。 问题:
(1)请作出初步诊断 (2)说明该病的发病机制 (3)说明主要处理措施
3. 男性,孕34周娩出,生后4天,因哭声低弱,不吃奶2天就诊。冬季出生,出生无窒息。查体:体温不升,全身冷,皮肤呈紫红色,双下肢,臀部,会阴,下腹部,面颊皮肤发硬,压之微凹陷,呼吸稍弱,心率150次/分,肝右肋下2㎝,质软,前囟软。 辅助检查:WBC9×109/L,N0.75,L0.25, 问题:
(1)请作出初步诊断
(2)说明患儿皮肤发硬的原因 (3)主要的处理措施是什么 消化系统疾病 普通:4. 5 较难:6
4. 7月下旬,3岁男孩,腹泻1天,大便为黄色稀烂便,带有黏液及少许血丝,每日10余次,伴腹痛、发热,里急后重,尿略少。查体:T39℃,Wt15Kg,神清,皮肤弹性略差,哭有泪,眼眶稍凹,双肺清,心音有力,腹软,肠鸣音活跃。大便常规:WBC++,脓球+,RBC
少许。
问题:1、写出诊断及脱水程度和性质
2、写出第1日的液体疗法及相应治疗措施
5. 9个月女婴,腹泻3天,大便蛋花汤样,每日7~8次,伴呕吐、发热,尿量明显减少。查体:T38℃,Wt8Kg,精神差,哭泪少,前囟及眼眶凹陷,唇干,皮肤弹性差,心肺无特殊,腹软,肠鸣音活跃,四肢暖,余无异常。 问题:1、写出诊断及脱水程度和性质
2、写出第1日的液体疗法及相应治疗措施
6. 5个月男孩,腹泻月余,近6天加重,黄色水样便,每日8~10次,伴呕吐,已24小时未进食,入院前6小时无尿。查体:T38.4℃,Wt5Kg,P162次/分,发育营养差,浅昏迷,面色灰白,呼吸深快,前囟及眼眶极度凹陷,心音低钝,皮肤弹性差,腹平、软,四肢凉,脉细弱,张力正常,膝反射消失。血钠125mmol/L,二氧化碳结合力11 mmol/L。 问题:1、写出诊断及脱水程度和性质
2、出第1日的液体疗法及相应治疗措施 呼吸系统疾病 普通:7 较难:8. 9
7. 8个月婴儿,高热,咳嗽6d,喘憋3d。体格检查:体温39℃,脉搏190/min,呼吸70/min,神清,面色青灰,口周发绀,前囟平软,心音稍钝,右下肺叩浊,并可闻及管状呼吸音,偶闻中小水泡音,肝肋下3.5cm,颈软,克氏征及巴氏征阴性。血白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60。余正常。 问题:(1)请列出诊断及其依据
(2)请列出治疗原则及主要用药
8. 10个月婴儿,患肺炎1周,仍高热不退,近2d病情加重,咳嗽频繁,呼吸困难加重,面色青紫。体格检查:呼吸60次/分,左侧肋间隙饱满,呼吸运动减弱,气管向右侧移位,左肺叩浊,呼吸音减低。心率145次/分,心音有力,无杂音。X线胸部检查左侧第2肋间以下透明度明显减低,纵隔轻度右移。血象:WBC 24.0×109/L,N:0.86 问题:(1)请问患儿可能出现了何种并发症?最可能的致病菌是什么? (2)为明确诊断下一步应做何种检查? (3)请拟出治疗方案并列出主要用药及疗程
9. 12个月男孩,咳嗽、发热5天,抽搐1次,抽动约持续2小时。查体:T38.6℃,神志不清,呼吸急促,前囟紧张,口唇发绀,两肺散在小水泡音,心率140次/分,心音有力,腹平、软,肝脾无肿大,右侧肢体有小抽动。脑脊液外观清亮,蛋白阴性,白细胞数 2×106/L。血象:WBC15.5×109/L,N:0.76,血Na138mmol/L K4.0 mmol/L Ca2.1 mmol/L,余正常。 问题:(1)请列出诊断及其依据 (2)请拟出治疗方案 循环系统疾病 普通:10. 11. 较难:12
10. 患儿7岁,体检:体格瘦小,无紫绀,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,①胸骨左缘下方可闻及短促的舒张期杂音,肺动脉第二心音增强。②X线检查:肺门增大,可见搏动,肺纹理增粗,肺动脉段膨隆,右心室、右心房增大,ECG示:Rv1呈rsR型。
问题:
(1)初步诊断及依据
(2)划线处提示什么病理生理改变?
11. 8岁男孩,生后即发现全身皮肤粘膜青紫逐渐加重,平时感冒不多,近3天腹泻,每日大便8~10次,伴恶心呕吐,①今晨发现右侧偏瘫。体检:神清,心音有力,律齐,②P2减弱,胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,右侧上下肢肌力Ⅱ级。 问题:
(1)初步诊断及依据
(2)划线处提示什么病理生理改变,为何会产生?
12. 患儿,男,1 岁,发热、咳嗽、气促5天,口唇紫绀、尿少哭闹不安1天入院。患儿体质差,常易感冒发热,曾于5个月、8个月、1岁时各患肺炎一次,均治愈。体检:T38.2℃,R66次/min,体重8.5Kg,发育营养稍差,烦躁不安,呼吸困难,可见鼻翼扇动及三凹征,口唇、手足可见紫绀,咽充血,两肺闻中小水泡音,心率188次/分,律齐,心音稍低钝,胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音,向颈部传导。肝右肋缘下3cm可触及,边缘稍钝。生理反射存在,病理反射未引出。血常规:WBC 14×109/L,N 60%,L 40%。 问题: (1)、请作出全面诊断? (2)、为什么该患儿容易发生肺炎? (3)、如何解释本例患儿的肝肿大? 泌尿系统疾病 普通:13 较难:14
13. 9岁男孩,10天前患咽喉痛,今发现颜面水肿,伴头痛,服中药后呕吐2次,傍晚忽然四肢抽搐,持续7~8分钟,就诊时呈昏睡状。查:血压BP150/100mmHg, 脉博110次/分,昏睡状,尿常规:尿蛋白++,RBC++/HP,WBC5-7个/HP,上皮细胞0—5个/HP,血常规:Hb106g/L,WBC8×109/L,N0.62,L0.38。 问题:
(1)请写出初步诊断及诊断依据。 (2)请写出治疗原则
14. 患儿男,8岁,因浮肿10天,头痛2天入院。患儿从10天前起无明显诱因地出现浮肿,先从颜面部开始,后逐渐发展至双下肢、阴囊,无发热,尿色稍黄。体检:T36.5℃,P96次/分,R22次/min,BP135/90mmHg,神清,发育正常,营养中等,双眼睑浮肿,双下肢呈凹陷性浮肿,阴囊稍肿胀,心肺未见异常,腹稍饱满,肝脾未触及,移动性浊音(-),双肾区叩击痛(-),神经系统检查未见异常。辅助检查:血WBC8.6×109/L,Hb12g/dL,尿PRO(++++),BLD(++),RBC8个/Hp,B超:双肾肿大。 问题:
1、本例初步诊断为什么疾病? 2、要确诊尚需做那些主要检查?
3、应注意与那些疾病鉴别诊断?各有何主要特点? 血液系统疾病 普通:15. 16. 较难:17
15. 患儿男,2岁,广西人,因反复面色苍白1年多,再发加重1周入院。患儿为足月顺产第一胎,母乳喂养至1岁。生后半年开始出现面色苍白,并逐渐加重,在当地县医院输血后
好转,但不久又出现面色苍白,每隔1~2个月需输血1次。近1周来面色苍白又加重,为进一步诊疗而入院。查体:T36.8℃,R28次/分,P126次/分,W11Kg,神清,发育尚可,皮肤粘膜苍白,无出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部平软,肝右肋下3cm可及,质中,脾肋下3cm可及,质中。血常规:WBC 8.7ⅹ109/L,RBC 2.61ⅹ1012/L ,Hb 56g/L,BG“O”。 问题:
1)本例患儿首先考虑何种疾病? 2)应重点作何检查?
3)要注意与那些疾病鉴别?
16. 患儿,女,10月,因面色苍白2月入院。患儿近2月来无明显诱因下出现面色苍白,烦躁,少哭不笑,原已会爬,现无力坐,手足常颤抖。查体:T36.5℃,R24次/分,P120次/分,Wt8.5Kg,神清,表情呆滞,面色苍黄,微虚胖,无出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,肝肋下0.5cm。血象:RBC2.0×1012/L,Hb85g/L,WBC6.0×109/L,N0.30。 问题:
1. 本例患儿首先考虑何种疾病? 2. 欲确诊,须作何检查? 3. 请拟定该患儿的治疗方案。
17. 患儿男,1 岁,因消瘦,面色苍白2 个月入院。患儿近2个月来出现消瘦,面色苍白,食欲不振,并且容易咳嗽发热。查体:T36.8℃,P115次/min,R28次/min,W6Kg,营养较差,消瘦,发育稍落后,皮肤弹性较差,皮下脂肪0.3cm,面色较苍白,皮肤粘膜无黄疸及出血点,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音清,心率115次/分,心音一般,无杂音。腹平软,肝脏右肋下2.5cm可触及,质软,脾左肋下1.5cm可触及,质软,四肢运动好,无畸形,病理征(-)。
辅助检查:血常规:WBC8.8×109/L,RBC3.0×1012/L,Hb80g/L,Ret0.015,PLT130×109/L,血涂片红细胞呈大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大。 问题: 1)、请作出全面诊断 2)、请说明治疗原则 3)、本例患儿肝脾肿大应如何解释? 小儿结核病 普通:18 较难:19
18. 患儿,女,2岁,低热。食欲不振2月,咳嗽、气喘1月,经多种抗生素及平喘治疗无效,查体:T37.8OC,P108次/分,R25次/分,Wt9kg,神清,无力体型,颈后淋巴结呈串状,花生米~小手指大,咽不红,双肺呼吸音粗,闻明显哮鸣音,未及湿罗音,PPD试验:局部硬结12X13mm,血常规:WBC6.5X109/L,Hb110g/L,PLT350X109/L,NO 0.35,胸部X片:肺门淋巴结肿大。 要求
1)作出诊断和鉴别诊断 2)患儿出现喘息的原因。
19. 患儿男,4岁,因咳嗽,低热1个多月入院。患儿于1个多月前无明显诱因地出现咳嗽,不甚剧烈,无咯血,有反复低热,体温37.5~38℃,以下午为明显,夜间出汗较多,无呕吐腹泻,在当地按“支气管炎”治疗无好转,病后食欲不振,体重减轻1.5公斤。查体:T37.6℃,R26/min,P108/min,W12Kg.神清,稍瘦,咽充血(+),双扁Ⅱ大,无脓点,颈无抵抗,两肺呼吸音粗,未闻罗音,肝脾无肿大。
辅助检查:胸片示肺门淋巴结肿大,气管后壁增厚;血结核抗体(+-),血沉40mm/h;PPD试验硬结 15mmⅹ15mm(++)。 问题:
1)初步诊断是什么? 2)主要鉴别诊断是什么? 3)主要治疗措施是什么? 中枢神经系统疾病 普通:20 较难:21. 22
20. 患儿,男,5岁,因高热、头痛、呕吐3天,昏迷6小时入院。体检:T40℃,P100次/分,R28次/分,BP95/60mmHg,W17kg,浅昏迷状,双瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,颈有抵抗,双肺无罗音,心音有力,腹平软,肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高,腹壁反射存在,膝腱反射存在,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC22×109/L,N88%,L12%
要求:1.作出初步诊断
2.主要与那些疾病鉴别 3.写出诊疗计划
21. 患儿,男,2岁,因低热盗汗一个月、哭闹不安6天,呕吐3天,抽搐4小时入院。体检:T380C,P120次/分,R34次/分,W10kg,浅昏迷状,双瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,颈有抵抗,双肺无罗音,心音有力,腹平软,肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高,腹壁反射存在,膝腱反射存在,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC6×109/L,N48%,L52% 要求:1.作出初步诊断
2.主要与那些疾病鉴别 3.写出诊疗计划
22. 患儿,女,7岁,因发热咳嗽一周、头痛、呕吐3天,昏迷抽搐2小时入院。体检:T390C,P110次/分,R28次/分,BP95/60mHg,W19kg,浅昏迷状,双瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,颈稍有抵抗,双肺呼吸音粗,无罗音,心音有力,腹平软,肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高,腹壁反射存在,膝腱反射存在,克氏征(-),布氏征(-),巴氏征(+)。血常规:WBC8×109/L,N65%,L35% 要求:1.作出初步诊断
2.主要与那些疾病鉴别 3.写出诊疗计划 2