企业第一责任人承诺： 第一责任人（签字）： 企业（公章） 年 月 日 上级法人单位意见： 责任人（签字）： 上级法人单位（公章） 年 月 日 地方安全生产监督管理部门意见： 责任人（签字）： 监管部门（公章） 年 月 日

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附表二

冶金企业安全标准化评审备案表

冶金企业情况 名称 联系人 人（所有参加冶金企业生产和管理的人员） 联系电话 从业人数 生产规模 专职安管机构 名称： 负责人： 冶金企业上级法人单位情况 名称 联系人 联系电话 评审机构及评审情况 名评审机构 称 负责人 姓名： 联系电话： 姓名： 联系电话： 联系人 传真： EMail： 地址： 评审起止时间 年 月 日至 年 月 日 评审专家组 组长： 副组长： 成员： 安全管理 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 焦评烧球审生产炼单元 炼结轧果 铁合其化 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 结 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 团 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 铁 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 钢 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 钢 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 金 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 他 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级 □未参评 冶金企业 等级：□一级 □二级 □三级 □不达标级

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评审机构意见： 责任人（签字）： 评审单位（公章） 年 月 日

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