（三）髋关节学习的临床康复意义 行走时股骨头上产生的关节反应力
行走时，股骨头受力受步行加速度的影响。正常情况下，在步行的支撑期足跟着地时，股骨头受力约为体重的5.8倍。在跑、跳时，股骨头的承重可达体重的10或10余倍。因此，股骨头具有繁重的承重功能。
（三）髋关节学习的临床康复意义 反应力的性别差异：
当行走和站立相股骨头上可产生两个力的峰值：在男性，一个峰值是足跟着地时，达体重的4倍；足尖离地前出现的第二个峰值，可达体重的7倍；在足放平期间，关节反作用力减小到约等于体重；在摆动相时，也约等于体重。在女性，力的模式基本相等，但大小略低，在支撑后期（即：足尖离地前），力的大小约为体重的4倍。
（三）髋关节学习的临床康复意义
* 试分析：一侧髋关节有疼痛或行手术后，康复过程中行走时使用手杖，应在哪一侧使用？
（三）髋关节学习的临床康复意义
* 试分析：一侧髋关节有疼痛或行手术后，康复过程中行走时使用手杖，应在哪一侧使用？
第一节 膝关节功能解剖
膝关节关节腔
* 1.股骨内外侧髁与内外侧半月板上面之间 * 2.内外侧半月板下面与胫骨内外侧髁之间 * 3.髌骨关节面与股骨髌骨面之间 1.椭圆关节
2.左右不完全对称（屈伸活动时还有瞬时活动）
3.屈戌运动+滚动+滑动（股骨外侧髁关节面大于内侧导致两髁运动不同步）
胫股关节运动范围
* 1.屈伸运动（0-140度）
* 2.膝关节伸展最后20度时股骨内旋，具有旋紧功能。 * 3.屈膝90度膝的外旋0-45度，内旋0-30度。 * 4.屈膝30度才开始有内收外展运动. 髌骨
髌股关节（滑车） * 1.髌骨是籽骨
* 2.髌骨增加股四头肌杠杆作用
* 3.髌骨在屈膝时在股骨上有矢状面和冠状面活动 * 4.抗阻屈膝运动中保股四头肌腱 膝关节固定装置 * 一、半月板 * 1.楔形结构
* 2.前端借膝横韧带固定
* 后由股骨后韧带和腘肌固定 * 3.唯一没被滑膜覆盖
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* 4.周缘血供好 * 5.前后滑动 * 作用
* 1.传导负载 * 2.维持稳定 * 3.减轻震动 半月板损伤机制
* 膝关节屈曲、回旋，再突然伸直，此时半月板正好位于股骨、胫骨内外侧髁的突起部位，易受膝关节关节面挤压而损伤。（周围或内缘）
二、前后交叉韧带（股骨内外侧髁到胫骨髁间隆前后 ） * 1.维持膝关节稳定
* 2.伸膝前交叉韧带拉动股骨向前 * 3.屈膝后交叉韧带拉动股骨向后 三、胫侧副韧带
* 1.在股骨内上髁和胫骨内上髁之间 * 2.内侧固定膝关节
* 3.伸膝紧张，屈膝松弛
* 4.半屈膝时最松弛（旋内旋外运动） 四、腓侧副韧带
* 1.关节囊外侧，由股骨外上髁到腓骨头 * 2.外侧固定膝关节
* 3.伸膝紧张，屈膝松弛（内外侧副韧带位置和斜度不同）* 4.半屈膝时最松弛（旋内旋外运动） 五、髌韧带
* 1.关节囊前面，由髌骨下缘到胫骨粗隆 * 2.连于股四头肌肌腱 六、腘斜韧带
* 1.关节囊后方，胫骨内上髁到股骨外上髁 * 2.固定膝关节后面 * 3.防止过伸 七、髌下滑膜襞
* 位于关节腔内， * 又叫脂肪垫 八、关节囊和滑囊 * 1.隐窝多
* 2.股骨内外上髁在关节囊外 * 3.关节囊薄而松弛 * 4.滑液运动 膝关节肌肉 * 伸膝肌 ：
* 1.解剖学作用 * 屈髋伸膝 * 2.止于胫骨
* 粗隆（髌骨韧带）
屈膝肌（1.股二头肌、半腱肌、半膜肌）
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2.缝匠肌
其他
* 1.腓肠肌 近固定屈小腿
* 远固定拉大腿后伸，维持直立功能 * 2.腘肌 内旋屈膝关节作用
* 3.股薄肌 近固定屈小腿内旋、大腿内收 * 远固定骨盆前倾
膝关节运动方向
* 1.膝关节屈伸运动（0—135度） 髋屈位时----140度
髋伸位时-----120度（原因？） 2. 膝关节旋转
必须有膝关节屈曲 主动（内30外40度） 被动俯卧
机理（1）内外髁弧度不同
（2）胫骨平台内外侧外形不同 （3）韧带制约
（4）内旋肌大于外旋（正常行走±6度）
* 3.内收外展运动 屈后才表现 4. 前后平移
前后交叉韧带的作用
第二节 膝关节病起因 * 变形性膝关节病 膝关节痛的典型疾病 变形性膝关节病的第一症状是疼痛
关节软骨磨损
* 据详细的研究表明，人以通常的速度在平地上行走时，其膝盖所承受的重力为体重的5—7倍。膝盖是人体关节中负重最大的关节。
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* 关节软骨本身无神经，因此，磨损时无疼痛感 * 年龄的增长和肥胖是患病的主要因素 引起膝关节病可以认定的几个主要因素 其一，年龄。 通常，女性自50岁开始出现症状，到60岁、70岁，年龄越大患病率越高(图8)。男性，65—70岁年龄段发病人数居多，其患病时间较女性约晚10年。 其二，性别。变形性膝关节病的患病率，女性比男性高4—5倍。
第三节 变形性膝关节病的发展 * 初期——无强烈的自觉症状 * 发展缓慢，发病时间不明 * 疼痛从初期持续到末期
* 膝关节的活动受限，疼痛导致的挛缩
中期——症状不易去除 有明显的痛感
* 肿胀、发热——骨节内战争状态的反映 * 膝关节内积水
* 与初期相比活动更加不便
* 膝盖形成o形腿，活动时有声响
后期——影响日常生活 * 疼痛加剧
* 社会活动受影响
变形性膝关节痛治疗 (1)药物疗法
首先，为了尽早的去除第一症状——疼痛，应采用药 物疗法。最初使用内服药，待疼痛止住后，或从一开始疼 痛并不厉害时，宜采用外用药。 (2)物理治疗
物理疗法以温热疗为主，依据具体情况 用冷疗(冰疗)法。 (3)运动疗法
运动疗法由肌肉训练、伸展运动、竞走锻炼三种基本 运动组成。其中肌肉训练和伸展运动应从急性期疼痛强 烈时开始。竞走锻炼有疼痛时不宜进行，待疼痛消失或行
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