17、指出纵隔淋巴瘤的特征（ ）
A、好发于中纵隔下部 B、好发于中纵隔中上部
C、为气管旁和肺门淋巴结增大，以气管旁为主 D、双侧对称性分布，边缘呈分叶状 E、单侧分布多见，边缘呈分叶状
18、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无 C纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位D膈肌：肺炎动度可能小肺不张、膈升高 E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化 19、肺栓塞的X线表现有（ ）
A、肺体积缩小 B、肺淤血C、肺缺血 D、肺段性梗死E、心影增大 20、下列哪些疾病可引起纵隔向右侧移位（ ）
A、右侧肺不张B、左侧大量胸腔积液C、左侧大量胸腔积气 D、右侧广泛胸膜增厚。 E、以上都不对
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 1、空泡的病理基础为小空洞。 （ ×）
2、胸部CT检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐蔽部位及小病灶的显示（ √ ） 3、慢性血行播散型肺结核为继发性肺结核的一种重要类型。 （ × ）
略难4、CT诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显示。 （ √ ）
5/CT引导下经皮穿刺活检对于肺癌诊断敏感性高，是周围型肺癌定性诊断的可靠方法√ 略难6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织。 （ √ ）
难题7、吸入性肺脓肿多位于上叶后段及下叶背段。 （ √）
8、X线胸片上所见的垂柳征最常见于慢性纤维空洞型肺结核。 （√） 9、肺转移瘤的转移途径以淋巴道转移最为常见。 （ × ） 10、大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴别。 （ √ ） 四、填空题
1、肺纹理是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由肺动脉，肺静脉，支气管 及淋巴管组成，主要是 肺动脉分支。
2、支气管扩张的形态有囊状 柱状 静脉曲张状 混合型。
3、不完全性支气管阻塞的结果可引起阻塞性肺气肿 完全性支气管阻塞可引起 阻塞性肺不张 4、急性粟粒型肺结核X线表现的“三均匀”，是指分布均匀， 密度均匀， 大小均匀。 5、成年人肺结核常见好发部位是上叶尖后段 下叶背段。 6、根据肺癌的发生的部位可分为中央 型 周围型 弥漫型。
7、按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于前纵隔的中上部；淋巴瘤好发于中纵隔 。 8、胸部CT扫描，肺窗主要观察肺及支气管 ，而纵隔窗主要观察纵隔及肺门结构。 9、中央型肺癌可出现：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张。
10、1998年新的结核病分类法将结核病分为原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核。 五、名词解释
1、肺门肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 2、支气管扩张支气管扩张是指支气管管径异常扩大。少数为先天性，由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的支气管阻塞及感染所致。
3、空气支气管征肺实变时，大片状阴影中有时可见充气的支气管影，称为支气管气像，多见于大叶性肺炎。
4、原发综合征 肺部原发病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎三者合称为原发综合征。 5、肺纹理在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。 6、中央型肺癌中央型肺癌是指发生在肺段或段以上支气管的肺癌。
7、横S征是右肺上叶中央型肺癌的X线表现，即肺门肿块，右上叶肺不张，水平裂上移形成“横Ｓ”征。
8、气胸月晕征在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤的周围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和瘤组织细胞浸润。
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难题9、血管纠集征血管纠集征是肺内单发球形病灶引起的肺血管改变的总称。包括：①血管穿过肿块；②血管向肿块集中；③血管在肿块边缘截断。恶性肿瘤时，此征阳性率高。 10、胸膜凹陷征“胸膜凹陷征”是指肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。多见于肺内恶性肿瘤。 六、问答题
容易1、简述胸腔积液的X线表现？
胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。（1）游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液及大量积液。①站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；②在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；③介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。（2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。 2、空洞与空腔如何区别？（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，如浸润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影。（2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。X线片上表现为较圆、壁薄的透明影。
3、何谓阻塞性肺气肿？X线及CT表现如何？
阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。（2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。 4、大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？
大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。 简单5、你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出空洞的特点
①肺结核：以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。②周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。③肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。 6、肺脓肿的X线表现有哪些?
肺脓肿的X线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。（2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤维条索影。 7、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？
主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：①肺癌肿块直径可在1～10cm的范围，而结核球直径多为2～3cm，少数在4cm以上；②肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；③肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；④肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶⑤肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶⑥增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。
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8、肺转移瘤的CT表现有哪些？
（1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块影，常呈球状。大小自1 cm至10 cm以上。病变边缘清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。（2）淋巴道转移，在CT上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。（3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。 9、肺动脉栓塞的X线和CT表现有哪些？
（1）Ｘ线平片表现有①肺缺血改变，如病变区肺野透亮度增高，肺纹理减少；②肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；③肺体积缩小，肺不张；④肺动脉高压改变，以及心影增大（2）CT表现：团注动态增强CT能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。 10、简述胸腺瘤的CT表现。 胸腺瘤CT表现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。 七、病例分析
典型病例1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗
图A、B 同层面CT平扫肺窗、纵隔窗； 图C 冠状位重建肺窗图
病例9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？
图A～C 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描
图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗
右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。
第二章 循环系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案）
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1、A,2、B,3、C,4、E,5、B,6、D,7、B,8、A,9、E,10、B。11、D,12、C,13、A,14、C,15、C,16、B,17、B,18、C,19、D,20、A。21、B,22、E,23、B,24、A,25、C,26、D,27、A,28、D,29、B,30、D。31、C,32、C,33、D,34、A,35、D,36、B,37、A,38、A,39、B, 1、心脏右前斜位片主要观察（ ）
A、左心房、肺动脉主干和右心室B、左心室、主动脉弓的全貌 C、右心房、主动脉D、气管分叉E、以上全不是 略难2、心脏左前斜位片主要观察（ ）
A、右房 B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是
略难3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？（ ） A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离 B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离
D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值 难题4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（ ）
A、高千伏摄影 B、远达X线摄影 C、记波摄影 D、胸部后前位摄影 E、心血管造影 5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（ ） A、左房大B、左室大C、右房大D、右室大 E、右心衰竭 6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（ ）
A、心底部出现双重阴影 B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓 C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处（ ）
A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半 B、左侧位压迫食管变窄、移位 C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角 D后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（ ）
A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄 B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移 C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张 D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠 E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失 9、右心房增大，下列哪一项是错误的（ ）
A、后前位右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D右房增大常发生在房缺E右房增大多为室缺所致 容易10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（ ）
A、左心房增大 B、左心室增大C、右心房增大D、右心室增大 E、双心房增大 容易11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（ ）
A、心脏普大B、左右房大C、左室大D、右室大 E、心腰凹陷 难题12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（ ）
A、动脉导管未闭B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征E、肺动脉瓣狭窄 13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（ ）
A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常 B、肺血管轻度增粗，边缘清晰 C、肺门阴影正常D、肺野透过度增加E、以上全不是 14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（ ）
A、肺门舞蹈征B、两肺纹理增粗C、两肺门蝴蝶形阴影 D、肺透明度增加 E、以上全不是
15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（ ）
A、肺充血 B、肺淤血(含肺水肿) C、肺出血 D、肺血减少 E、肺动脉高压 16、只引起左心室负荷加大的主要原因是（ ）
A、肺循环高压B、体循环高压C、右心回心血量增加 D、三尖瓣关闭不全 E、心房水平左向右分流
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