2 ．简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。 3 ．简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。 4 ．简述葡萄胎病人如何进行随访？
5 ．简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。 四、病例分析
1 ．刘女士，23 岁，停经86 天，近1 周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG 阳性，超声见密集雪片状亮点。
问题：
( 1 ）该病人最可能的临床诊断是什么？ ( 2 ）说出主要治疗原则。 ( 3 ）简述护理要点。
2 ．李女士，28 岁，葡萄胎清宫术后6 个月，现停经2 个月，阴道不规则流血10 天，咳嗽、痰中带有血丝1 周，经抗感染治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿?-HCG 阳性，B 超显示子宫腔未见胚囊，肺部X 线检查有棉球状阴影。
问题：
( 1）该病人最可能的临床诊断是什么？ ( 2 ）说出主要治疗原则。 ( 3 ）简述护理要点。 【参考答案】 一、名词解释
1 ．葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。
2 ．妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。
3 ．妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
二、选择题 （一）A 1型题 1 . E 2 . C 3. B
（二）A2型题
1 . C 2 . B 3 . C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C 12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C （三）A3型题
1 . E 2 . C 3.A 4.C 5.C
（四）A4型题
1 . B 2 . A 3.B 4.B
三、简答题
1 ．答：① 卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；② 按医嘱给予镇静剂及化疗药物；③ 大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。同时迅速通知医师，配合医师进行止血、抗休克治疗。
2 ．答：① 禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血；② 配血备用，准备好各种抢救器械和物品；③ 若发生溃破大出血时，应立即通知医师并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24 --48 小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可用无菌纱条重新填塞，记录取出和再填入纱条数量，给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。
3 ．答：① 遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物；② 一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺，遇到局部刺激较强的药物外渗，需立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀；③ 化疗结束前用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的残留浓度，起到保护血管的作用；④ 对经济条件允许的病人建议使用PICC 及输液港等给药，以保护静脉，减少反复穿刺的痛苦。
4 ．答：随访内容包括：① HCG 定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3 次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年；② 在随访血、尿HCG 的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B 超及胸部X 线片检查。 5 ．答：① 在化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心，呕吐；② 提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等；③ 对不能自行进餐者，主动提供帮助，按病人的进食习惯喂食；④ 病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。
四、病例分析 1 . ( 1 ）葡萄胎。 ( 2 ）清宫术。
( 3 ）① 观察出血情况，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征的变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医师；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食；② 多与病人沟通，减轻病人焦虑，向其解答疾病相关知识；③ 预防感染，保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。
2 . ( 1 ）侵蚀性葡萄胎。 ( 2 ）化疗为主，手术为辅。
( 3 ）鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。并注意观察化疗的毒副反应，包括：① 大便次数、性质及量；② 血常规变化，若白细胞降至3 . 0 X 10^9/ L 以下，应提醒医师考虑停药；若白细胞降至1 . OX10^9 / L 以下，给予保护性隔离；③ 注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医师；④ 有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生；