7、现场抽查病历检查医嘱执行情况和抽查质控记录，检查为住院患者提供规范服务、临床用药、治疗及规范服务康复和健康指导是否到位

8、现场检查质控记录（基础护理标准）抽问护士、查看各种检查注意事项资料，检查各种医技检查的护理措施是否到位

9、护士排班办法是否体现病人有专人负责，访问病人了解责任护士对病人的指导效果。提供个性化的医学知识及健康指导 临床护理管理 护理单元的文字资料

1 护士长排班表责任到人

2查看各项护理工作流程文字资料，体现人性化 3 专科康复健康指导，护理活动告知文字材料 4有保护病人隐私制度和管理方法

5 术前术后访视记录（3、4类手术，术中有特殊情况访视率必须达100%） 6 各种医技检查注意事项 临床护理管理

护士长、临床护士的准备

1 整体护理排班，弹性排班 2 保护病人的隐私的设施及措施 3 健康指导常规及落实情况 4 术前术后记录及督察措施 5责任护士知晓所负责病人及病情 6 护理操作有保护隐私措施 7 健康宣教落实，病人能掌握 8 术前术后访视记录及陈述

9 医院护理运行病历，科室医院护理常规，护理操作规程及健康教育资料，护士在执行各项操作中按程序进行。（护士操作应按流程附后）

10 护士了解病人情况，指导到位，病人能陈述自身疾病相关知识，能配合 临床护理管理

检查中容易出现的问题

1、护士介绍病人情况缺乏条理 2、护理分级护理制度落实不到位 3、护士站护士聚堆现象 4、病人私秘性保护不到位 5、责任护士对病人病情掌握不全

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6、病人健康指导落实不到位，没有针对性的康复计划等 7、病人约束不专业

8、床单位不整洁，被服不干净 要点五、危重症患者护理管理 考核内容

1、对急危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。

2、护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查和改进。

3、保障监护与抢救仪器设备的有效使用。 4、保障对危重患者实施安全的护理操作。 5、保障对危重患者实施安全的护理操作可靠性。

6、建立并完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 考核方法和要点

1、查看相关资料及工作记录。现场检查急危重患者有护理常规（单病种护理常规）、危重病人抢救工作制度、护理质量的考核标准和质控记录

2、掌握危重病人监护情况及危重病人护理质量落实。有对危重病人有危重病人转科交接本 3、查看相关资料及工作记录。现场检查护理管理部门定期对重点部门进行重点部门（急诊科、重症监护病房）的管理、检查并有改进措施

4、查看相关资料，监护与抢救仪器设备的有效使用。现场检查抢救设备，监护仪器的定期保养，消毒灭菌可靠。监护与抢救仪器设备、呼吸机能正常使用，管路消毒灭菌符合要求 5、现场考核，对危重患者实施安全的护理操作，护士操作熟练

6、查看科室讨论记录，开展护理行政业务查房、护理会诊、护理病例讨论的落实情况 危重症患者护理管理 护士长的准备

1对本科室危重病人心中有数 2专科护士相关知识熟练掌握 3熟悉各项专科护理质量评价标准 4专科护理在本科室的落实是否到位

5 本科室质控记录，本月护理质控问题及重点 6抢救设备设施物品齐备，是否处于备用状态 7 相关风险处理流程 危重症患者护理管理 临床护士的准备

1 熟练掌握本科室的相关专科护理常规

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2 掌握新负责病人的情况，专科护理落实到位 3护理记录体现专科护理（及时、准确） 4 相关风险处理流程

要点六、护理差错报告和管理制度 考核内容

1、建立与实施护理差错报告和管理制度，主动报告护理不良事件 2、完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、病人跌倒、压疮等

3、能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度 护理差错报告和管理制度 考核方法和要点

1、查看相关资料。近三年内对偶发事件（纠纷、事故、差错）处理结果与重点整改措施的文字资料

2、有护理差错管理制度，不良事件处理登记及改进措施

3、查看相关资料。有各类导管脱落、病人跌倒、压疮上报表及预案

4、查看相关资料。护理部有定期的医疗安全讨论、分析会，护理单元有每月的护理安全防范讨论、分析、改进措施

5、各护理单元差错隐患是否按规定报告

6、发生开展不良事件有评价并能对护理工作运行机制和流程进行改进

7、有专项护理质量管理制度。有每月护理环节、隐患、差错讨论、分析、反馈 8、有关键环节（入院、转科、手术、急诊手术ICU等）交接程序 护理差错报告和管理制度 护理部、护理单元的文字资料

1 有护理部、各种护理安全管理制度

2 护理部、护理单元有每月的 护理安全会议记录 3 护理差错防范，处理制度，护理异常情况的书面上报 4 有各类导管的脱落，病人跌倒，压疮上报表及预案 5 每月的护理质控讨论及隐患分析材料 6 查对护理制度的落实材料 7 各种安全管理制度 护理差错报告和管理制度 护士长的准备

1掌握各种安全管理制度及预案

2 掌握查对制度，分级护理制度，交接班制度等核心制度 3 各项制度及时落实并执行告知

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4 导管脱落，病人跌倒，压疮上报及管理程序。 护理差错报告和管理制度 检查中容易出现的问题

1、各种登记表无上报 2、护理差错无讨论

3、科室无安全隐患讨论及对应措施 4、无各种护理安全指标的上报制度

（四）、员工准备工作要点

1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。

2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行一次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的操作。

3、模拟人与真人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模型当成真人来对待，严格遵循治疗规范和院感的相关规定。

4、被考者需要对补抽到的疾病诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。

5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说呼吸机故障时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查者提出患者血压异常一定要有所反应，采取积极的措施。

6、时刻要注重病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。

7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理（详见医疗纠纷处理办法流程）。 8、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。

9、各个后勤保障部门，包括设备、水电、IT等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。

三 评审检查表

一、消防

1. 是否有疏散通道图，与实际是否相符，察看科室消防预案（患者疏散路径是否与预案相符） 2. 灭火器材是否在有效期内，是否由专人负责维护，察看相关记录。

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