E经皮肺活检 【本题1分】
【答疑编号20339】 【正确答案】 C
8.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是 A.病史、症状和体征
B.胸部正、侧位摄片加体层照片 C.放射性核素肺扫描 D.磁共振检查
E.痰细胞学和细菌学检查 【本题1分】
【答疑编号20340】 【正确答案】 E
9.右上肺块影中有1～1.5㎝不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑 A.肺脓肿 B.支气管肺癌 C.肺结核 D.肺囊肿 E.肺炎
【本题1分】
【答疑编号20341】 【正确答案】 B
10.男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是 A.肺结核
B.胸膜增厚粘连 C.肺上沟癌 D.肺结节病 E.转移性肺肿瘤 【本题1分】
【答疑编号20342】 【正确答案】 C
11.男性，65岁，胸闷.咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查 A.纤维支气管镜检查 B.胸部体层摄片 C.支气管造影 D.肺穿刺活检 E.痰结核菌检查 【本题1分】
【答疑编号20343】 【正确答案】 A
12.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2㎝×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左
肺门阴影增大，最可能的诊断是 A.结核球 B.炎性假瘤 C.周围型肿瘤 D.肺错构瘤 E.肺结节病 【本题1分】
【答疑编号20344】 【正确答案】 C
13.女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109／L，痰结核菌涂片3次（-）.经用青霉素治疗病情好转.但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是
A.痰化脓菌培养及药物敏感试验 B.继续查痰结核菌 C.胸部CT检查
D.纤维支气管镜检查 E.结核菌素试验 【本题1分】
【答疑编号20345】 【正确答案】 D 【答案解析】 答复：
胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断。
CT也要作。相对而言更生要的是D。
14.男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm／h，白细胞7.8×109／L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为
A.肺结核并结核性胸腔积液 B.肺癌并发癌性胸腔积液 C.心力衰竭引起胸腔积液 D.肺部化脓性炎症并发脓胸 E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液 【本题1分】
【答疑编号20346】 【正确答案】 B 【答案解析】
肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。
目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液 15.男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为
A.鳞状上皮细胞癌
B.大细胞未分化癌 C.小细胞未分化癌 D.腺癌
E.细支气管-肺泡癌 【本题1分】
【答疑编号20347】 【正确答案】 C 【答案解析】
该患者：诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，提示：肺癌脑部病变。 小细胞未分化癌（简称小细胞癌） 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
16.女性，25岁，近2日常有低热、乏力、厌食、干咳，偶有少量咯血，消瘦，用抗生素及镇咳药未见明显效果，胸片未见异常，你的印象诊断是 A.肺结核
B.支气管内膜结核 C.肺泡细胞癌 D.过敏性肺炎 E.慢性支气管炎 【本题1分】
【答疑编号20406】 【正确答案】 B
【答案解析】 支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB，而Lee等报道2951例行常规纤维支气管镜(纤支镜)检者，121例(4.1%)为EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
17.男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康．近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑 A肺结核 B肺脓肿 C肺囊肿 D肺癌
E肺良性肿瘤 【本题1分】
【答疑编号19068】 【正确答案】 D
18.男性，49岁。刺激性咳嗽5个月．视物不清l0天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括 A面部无汗 B瞳孔缩小 C眼球内陷 D声音嘶哑 E上眼睑下垂 【本题1分】
【答疑编号19069】 【正确答案】 D 三、A3/A4题型
1.男性，55岁．刺激性咳嗽，痰中带血2周．胸片显示左肺门增大 【本题1分】
(1).最可能的诊断是 A.肺癌 B.肺结核 C.肺良性肿瘤 D.转移癌 E.支气管扩张
【答疑编号19077】 【正确答案】 A (2).进一步需作 A.纵隔镜检查 B.结核菌素试验 C.支气管镜检查
D.晨痰培养加药敏试验 E.放射核素检查 【答疑编号19078】 【正确答案】 C
2.男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热l0天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象 【本题1分】
(1).为明确诊断．应首选 A.胸部CT B.剖胸探查 C.纵隔镜检查 D.痰细胞学检查
E.经胸壁穿刺活组织检查 【答疑编号19080】 【正确答案】 D
(2).病人1个月后出现右面部无汗。瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影.诊断最可能是 A.转移性肺癌 B.中央型肺癌