4、院感办人员不定时到临床及相关部门督查医护人隔离消毒、无菌技术操作及手卫生执行落实情况。

三、加强重点部门、重点部位、及关键环节医院感染监测工作。 加强重点部门（重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。

1、加强对医院感染病例监测工作。对危重病人、感染病人做到有样必查，对感染病例力求做到病原学检查及抗菌药物敏感实验，合理使用抗生素。

2、对手术部位进行目标性监测，要求对每一手术病人填写手术切口感染登记表，院感办人员与管床医生共同协助，对手术部位进行监测，督促换药、侵袭性穿刺过程严格执行无菌技术，以及无菌物品的正确使用情况，及时发现异常，及时采取防控措施。

3、加强对新生儿病室目标性监测，要求感控护士每天填写新生儿住院日志，及时掌握新生儿感染情况和感染高危因素，有效控制新生儿感染的发生。

4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。院感专职人员定期到临床查看病历，了解科室的重点院感人群，督促临床科室医务人员在诊疗操作过程

中，加强观察，合理治疗，避免医院内感染的发生。

四、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别是对重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，预防医院感染的发生，保障医疗安全。

医院感染办公室 2012年4月8日

血管导管相关血流感染控制制度

1、建立并落实控制血管导管相关血流感染的规章制度和技术操作规程。

2、严格掌握留置血管内导管的指征，必须时使用，并尽早拔除。一次性使用导管不得重复使用。

3、医务人员应掌握有关血管内导管的使用、穿刺技术、维护以及相关感染的控制方法，接受相关知识培训，严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

4、严格执行《医务人员手卫生规范》。

5、严格消毒穿刺部位的皮肤。选择合适的导管、静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

6、妥善固定导管，妥善处置穿刺部位皮肤，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，保持局部皮肤清洁，当覆盖纱布或覆膜变湿、污染时应及时更换；

7、保持导管连接端口的清洁。输液管更换频率不宜过勤，除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后时才更换。

8、应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

9、开展导管相关性血流感染的监测（发病率、病原菌及其耐药性）、分析与反馈。密切观察病情，一旦出现感染征象，应立即拔除导管，严禁原位更换导管。

10、积极治疗和处理患者原发感染病灶。

导管相关血流感染预防控制措施

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素，因此，应针对危险因素采取有效的预防措施。

（一）、置管时。

1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程手套污染或破损应当立即更换。

3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂，消毒方法自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤