（4）对于不同社会地位、文化背景、经济地位、宗教信仰的患者要一视同仁，秉承南丁格尔精神，对所有患者要一视同仁，不分贵贱贫富美丑，使其享有平等的医疗待遇和护理服务，充分体现公平公正原则。患者对医护人员工作中的表现有监督的权利，有权向医院提出意见、质疑或依法提出上诉，医护人员应接受患者的监督，并不断改进自己的工作。

（5）患者有知情同意和个人隐私被保密的权利。患者有权了解与自己疾病的全部信息（家属强烈要求不告知的信息除外，如癌病或病危等坏消息），护士应依据患者的这些权利，履行治疗、护理、预后等情况的告知义务。在治疗护理过程中，对患者的个人隐私严格保密，除特殊信息会对患者生命构成威胁必须与相关人员通报外，其他个人隐私不得向外泄露。侵权法第62条的司法解释中明确指出了如果在未经患者允许情况下泄露其个人隐私并造成损害的，将负侵权责任。

（6）护士在尊重患者权利的同时，要依据患者的具体情况，向其介绍作为患者个人所应履行的义务。帮助患者了解自我保健对健康的影响，主动配合医护人员改变自己的不良生活习惯和嗜好，充分发挥主观能动性，积极参与并服从医疗护理方案的制定与实施，听从医护人员的各种指导，自觉遵守医院的有关制度和规定，使病人理解医院相关规章制度与诊疗疾病和保健康复之间的相互关系，并主动自觉遵守。同时，要告知患者及家属，有尊重医疗保健人员的义务，遇有矛盾或纠纷时，可通过正常途径向主管部门反映情况并可提出上诉，但决不允许打骂医护人员、侵犯其人身安全的行为，造成伤害的将负刑事责任。

（7）及时提醒患者及其家属要按时、足额交付医疗费用，通过沟通让患者及家属明确及时缴纳费用的重要性和必要性，了解我国目前的有关规定和个人应尽的义务，以维持医院正常工作的运行，确保患者的治疗保持连续性。当患者确有经济困难时，护士可通过家属协调各方面资源提供帮助和支持。

讨论当代护士的角色与功能发展对提高人类健康水平的意义。

（1）随着护理学科的迅速发展，护士的角色与功能也发生了根本性变化。作为服务对象的照顾者和计划，护士协助他们从事有益于健康和恢复健康的活动，为他们提供合理的营养、维持生理功能、进行心理护理，提供各种护理照顾。照顾是护士最基本的功能。同时，护士运用专业理论、知识与技能，收集分析护理对象的各种健康资料，提出护理问题，制定护理计划，为护理对象提供系统的整体护理，护士坚持不懈的工作和宣传，将在促进他们恢复健康及正确面对伤残与死亡方面发挥积极作用。

（2）作为教育者、管理者和协调者，护士承担着与医院各部门管理及业务人员协调组织并共同为护理对象进行健康教育，指导他们掌握恢复健康、促进健康和自我护理的知识和技能的责任。护士的受教育程度、知识基础、实践经验、管理意识、协调能力是保证服务对象的健康与康复的重要前提条件。随着服务对象健康需求的不断增加，对护士所扮演的教育者、管理者和协调者角色提出了新的挑战，当代护士只有不断更新自己的知识结构，丰富角色内涵，掌握良好的沟通技巧，处理好各方关系，才能满足服务对象不断变化的多元需求。

（3）作为咨询者与保护者和代言人，护士在工作中需要运用各种途径和方法解答服务对象提出的各种问题，及时提供相关信息，澄清和解除他们的疑惑，给予情感支持和健康指导，帮助他们正确认识自己的健康状况，引导他们采取正确的措施配合医疗护理工作，从而有利于他们更快地康复。

（4）护理学科的发展离不开科学研究。护士作为研究者，通过临床护理实践发现并探讨各种问题，依据科学的理论和循证的方法研究问题、解决问题，开展新技术，总结新经验，推广并转化研究成果，指导和改进临床护理工作，不断提高护理质量，从根本

上推动护理事业向前发展。

结合实例，列举患者角色转变中的几种结果。

患者角色不是与生俱来的，任何一位患者在患病前都是一个健康人，在社会中扮演着各种不同的角色。患者在患病后能否真正转变为患者角色，会直接影响患者对角色的适应。一般来说，患者的角色转变可以出现下列两种情况：

（1）角色适应，患者现有的行为已经与患者角色的“指定行为” 相符合。角色适应是一种最好的结果，有利于患者的康复。

（2）角色适应不良，当患者不能正常地履行患者的权利和义务时，就会产生角色适应不良。角色适应不良主要包括：①患者角色行为缺如；②患者角色行为冲突；③患者角色行为强化；④患者角色行为消退。患者角色适应不良的表现，在不同的患病时期和各种社会角色背景等因素的影响下，可能会相互转换。

例如：某患者，男性，是某事业单位的一位领导，今年在单位组织的体检中发现患有胃癌，医生要求他住院治疗，但是他坚持认为医生的诊断是错误的，他得的只是胃炎而已，吃点胃药就行了，拒不接受住院治疗。之后在家人的陪同下，在一家权威医院进行复查，诊断结果是胃癌。在医生和家人的劝导下，患者表示可以接受住院手术治疗，但需要给他一定的时间，处理完单位工作后才能来住院。并要求在住院期间，允许他随时去单位处理工作。在被告知他的要求不被接受时，患者情绪很烦躁。此时，这个案例中患者出现了两种角色适应不良。患者拒不承认患病，不能进入患者角色——患者角色行为缺如；在接受已患病这个事实后，又和原社会角色发生冲突，是住院接受治疗还是回到单位领导的岗位上继续工作——患者角色行为冲突。当患者经住院治疗病情已经好转时，由于他的独生子突遇车祸，他又毅然离开医院承担起照顾母亲的责任，使他放弃了患者角色而承担起了“父亲”的角色，患者角色行为也因之消退。

患者角色行为强化，多发生于病愈初期，即当一个人由患者角色向常态角色转变时，“安于”患者角色，对家属和医护人员依赖性强。例如：一位急性左心衰的女患者，入院时呼吸费力，咳粉红泡沫样痰，夜间无法平卧入睡，被安排到心脏内科重症监护室接受治疗。在经过治疗后，症状减轻病情好转，可以转回心脏内科标准病房继续治疗。但是，该患者认为心衰是“极其严重”的病，自己是重患，生活不能自理，回普通病房没有专人护理是不行的，所以不同意转病房。

以上案例中，在患者角色转变过程中所出现的不同情况，与患者的年龄、性别、个性及文化背景等因素有关。也会受到家庭、社会环境、生活习惯、人际关系以及病室气氛等影响。

结合实际，举例说明护士职业生涯过程中的影响因素并提出应对方法。

每个人都有不同的发展阶段和历程，职业发展规划的重点也有所不同。不同的护士在进行职业发展规划时，考虑的因素也有所不同。但无论是从事护理教育、管理、临床专业等哪方面的护士职业路线，都应进行护士职业规划，明确发展方向。一般情况下，护士在进行职业发展规划时应考虑影响其发展的各项因素，主要包括：正确认识自我；发展环境的客观评估；设定切实可行的、合理的个人目标；能够达成目标的各项措施。

（1）确定志向 志向是事业成功的基本前提，立志反应着一个人的理想、情趣和价值观，影响着一个人的奋斗目标及成就。因此，护士在制订职业发展规划时，首先要确立志向。如：高学历护士毕业后立志要成为护理事业的教育者，为护理教育事业和人类健康做出自己的贡献是发展规划的关键。

（2）自我评估和环境评估 首先要对自我进行剖析，对自己各个方面有正确、清晰的认识，只有正确认识自己，才能选定适合自己的发展路线，对自己的发展目标做出最佳选择。除此之外，要分析环境条件的特点、环境的变化情况、自己与环境的关系、自己

在环境中的地位、环境对自己提出的要求以及环境对自己的有利条件与不利条件等。只有对组织环境、政治环境、社会环境和经济环境等因素充分了解，才能做到在复杂环境中趋利避害，使发展规划具有实际意义。如：某高校研究生学历护士，毕业后在一所三级甲等综合性医院工作，受到该院领导赏识。但该医院不是教学医院，为了实现从事护理教育的目标，她选择辞去现有工作到某高等医学院校担任护理教师的工作。

（3）确定职业发展路线和目标 选择护士职业后，必须慎重考虑是走行政管理路线向行政方面发展，还是走专业技术路线向业务方面发展。发展路线不同，对其要求也不同。护士职业有不同的岗位，不同的人因其性格、兴趣、特长等方面的不同，适合承担不同的工作。如某护士，中专毕业后一直从事临床护理工作24年，积累了丰富的护理经验，曾获得院内多项佳奖，现已晋升为该院的主任护师。职业发展目标的设定，是职业发展规划的核心。一个人事业的成败，很大程度上取决于有无正确、适当的目标。发展目标的设定，是继职业选择、发展路线选择后对人生目标的抉择。其抉择要以自己的最佳才能、性格、兴趣、环境等条件为依据。

（4）制订行动计划并及时进行阶段性评估与反馈 确定发展目标后，行动便成为关键环节。没有达成目标的行动，就不能实现目标，也就谈不上事业的成功。行动是落实目标的具体措施。如：某三级甲等综合性医院，对护理管理岗位人员的晋升要求为：研究生学历、5年以上临床工作经历、有一定的领导和决策能力等，小张是这所医院的一名护士，除研究生学历之外其他条件均满足。护士小张在工作之余，努力学习，报考了某医学院的研究生。

影响职业发展规划的因素很多，有些变化因素是可以预测的，而有的变化因素则难以预测。要使职业发展规划行之有效，必须不断对其进行修订与评估。修订的内容包括：职业的重新选择、发展路线的选择、人生目标的修正、实施措施与计划的变更等。

结合自己所学知识和经验，思考在护理工作中如何建立良好的护患关系。

护患关系是在医疗护理实践活动中，护士与患者为实现共同目标而产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。是健康服务过程中最重要的人际关系。在护理工作中要建立良好的护患关系，首先要明确护患关系的特征以及这些关系的重要性。建立和发展良好的护患关系是护理工作的需要，良好的护患关系是为了使各项护理计划与活动能够在患者的积极参与和配合下顺利地进行。

在护患关系的建立和发展过程中，护士处于主导地位，对护患关系的转归起着决定性作用。因此，为了使护患关系向有利方向发展，护士必须努力做到以下几个方面：

（1）保持健康的生活方式和健康的情绪，健康的体魄和健康的心理状态会对患者产生积极的影响和仿效作用。护士的情绪状态同样会对患者产生重要的影响。所以护士需要理性地控制和有效地调整自己的情感和情绪，避免不良情绪状态对患者产生负面影响。

（2）护士应尊重并平等地对待每一位患者，尊重患者的权利和人格，对所有的患者一视同仁。当护士以平等的态度对待患者时，患者才会信任护士，主动参与护理活动过程。

（3）具有真诚的态度和适当移情 在护患活动的过程中，护士应以真诚的态度对待患者，善于设身处地为患者着想，体验患者的感受，理解患者的情感和行为，并适时让患者知晓，使患者感受到被理解，感受到温暖、轻松、自由和支持，从而更加信任护士，愿意接受护士的帮助。

（4）技术性关系内容在护患关系中占据重要的地位，影响着护患关系的走向。护患关系是专业性较强的服务关系。护士运用自己的专业知识、技能和人文关怀，通过护理程序这一工作方法来帮助患者分析、确认、满足他们的健康需要，为他们提供礼貌、安全、周到、有效的护理，使患者达到最佳的健康状态。如果护士没有扎实的护理知识、娴

熟的护理技能，无法满足患者在疾病治疗及护理方面的需要，就很难或不可能建立良好的护患关系。

（5）具有丰富的与护理有关的科学文化知识 除扎实、娴熟的护理技能外，护士还应具备丰富的护理专业知识以及相关的人文、社会科学知识，并在整个护理工作生涯中不断汲取新知识、新技能，保持对护理专业的兴趣和充分的执业能力。这是取得患者充分信任，建立有效护患关系的实力保证。

（6）掌握与患者沟通的技巧 护患关系的建立与发展，是在护患双方沟通过程中实现的。良好的沟通技巧是建立和发展护患关系的基础。护士可以通过语言和非语言的沟通技巧与患者进行有效的沟通，更好地了解和满足患者生理、心理、以及社会等多方面的健康需求，从而获得满意的护理效果。

（7）护理工作中涉及诸多关系，如护患关系，护际关系，医护关系等，护患关系是其中心。护患关系也不仅仅局限于护士与患者之间，患者的家属、朋友、同事以及单位，健康保健系统中的其他所有成员，如医生、营养师、理疗师等也是护患关系中的重要组成部分。这些关系会从不同的角度、以不同的方式对护患关系产生影响。

和谐的护患关系，能有效减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，有助于治疗和加速疾病的康复进程。反之，紧张的护患关系会加重患者的心理负担，甚至可能导致情绪恶化，严重影响治疗和康复。

第五章思考题参考答案

在护理实践中应遵循哪些伦理原则？

应遵循尊重原则、有利原则、不伤害原则、公正原则、诚实守信原则。 请讨论分析以下案例中，护士的行为是否构成医疗事故？应如何处理？

案例1：李某，男，8岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10mL注入管内。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10mL由输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。

案例2：护生小王在A病区已实习3周，其临床毕业实习也即将结束，工作非常出色，星期二是他们病区的手术日，护士长排一名主管护理师（带教老师）和小王上连班。中午1点钟，3位手术患者都先后被送回病房，小王主动接管一位全麻患者。患者因麻醉未完全清醒，躁动而导致坠床，造成肋骨骨折。

案例3：张某，女，25岁，因夫妻失和服毒自杀，入院抢救，清醒后多次说:“人活着没意思”。次日上午，该患者跳楼自杀死亡。

（1）构成医疗事故。护士应承担相应的法律责任。

（2）构成医疗事故。带教老师及小王共同承担法律责任。

（3）构成医疗事故。护士没有做好患者的监管护理，应该承担一定法律责任。 在护理实践中应如何预防护理差错、事故发生？

（1）加强法制观念，护士必须做到懂法、知法、守法。 （2）依法执护。加强护理管理，尊重患者的合法权益，规范护理行为，促进信息沟通，做好护理记录。

（3）可参加职业保险。

女患者，42岁，因肺结核住院治疗，医生开出医嘱“链霉素0.5g肌内注射，2次/日”。 （1）陈护士上班后核对医嘱，发现早班护士没有及时执行医嘱。早班护士的行为属于什么性质？

（2）当陈护士准备好链霉素后来到患者床前，准备给患者注射时，患者说近期听力下