22．下列哪些变化是心力衰竭时的心外代偿反应 A.血容量增加 B.血流重分布
C.红细胞增多 D.组织细胞利用氧的能力增强 23．肺淤血、肺水肿发生呼吸困难的机制：
A.肺的顺应性降低 B.肺血管感受器受刺激 C.支气管粘膜肿胀 D.PaO2下降 24．左心衰竭对肺循环的影响是
A.左房舒张末压升高 B.肺静脉压升高 C.肺毛细血管内压升高 D.肺动脉压升高 25．高血压病引起心力衰竭的机制是
A.心肌能量利用障碍 B.心肌兴奋-收缩偶联障碍 C.心肌能量生成障碍 D.心肌细胞和收缩蛋白破坏 三、填空题
1．按照Laplace定律，心脏室壁张力与________ 和 _________ 成正比，与__________成反比。 2．根据心脏的受损部位，可以把心力衰竭分为__________、___________、__________三种类型。
3．影响心输出量的四个基本因素是_____________、_______________、______________、________________。
4．心力衰竭的发病机制是_______________，________________，________________。 5．脚气病性心脏病主要是由于____________ 缺乏，导致心肌能量__________ 障碍。 6．心肌细胞的死亡包括____________ 与____________ 两种形式。
7．心力衰竭时引起心肌细胞凋亡的因素包括：______________、__________________、____________________、__________________。
8．心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要机制是：____________、___________、__________。 9．左心衰竭引起呼吸困难的病理生理学基础是________________ 和____________ 。 10．左心衰竭可出现呼吸困难，其表现形式有__________ ，_________，________。
11．心力衰竭时血液发生重新分布，其中______ 的血流量减少最为显著，其次是 ________和_______ ，而________ 和________ 的学液供应可不减少。
12．心脏的负荷分为：____________和_____________ 。
13．心功能不全时心率加快的主要机制是______________ 系统活动加强。
14．急性心功能不全时心肌收缩力的增加是通过______________ 、_____________ 活动加强两种形式实现的。
15．心功能不全时，心输出量减少，致使心室舒张末期容积___________ ，心肌初长度__________ ，通过__________________ 可使心肌收缩力加强。
肌肥大有两种形式，即_______________ 和__________________ 。
血压可以导致心脏左室_________ 负荷增加，使心肌肌节__________ 增生，最终导致___________ 性心
肌肥大。
二尖瓣关闭不全可以导致心脏左室_______ 负荷增加，使心肌肌节_______ 增生，最终导致____________ 性心肌肥大。
心肌肥大主要是心肌细胞___________ 的结果，单位重量肥大心肌的收缩性_________ ，心脏总的收缩力____________。
心肌肥大是一种不平衡的生长，这种不平衡可表现在器官、组织、细胞及分子水平上。其中在_______水平上，肌球蛋白分子头部和尾部的比值________，头部ATP酶的活性________。 心钠素的主要作用是________________，_______________，________________。
心力衰竭时由于____________使血量增加又因心室舒张末期容积增大和压力增高以致
___________________而发生静脉淤血。
肺动脉楔压也称为________________，是用漂浮导管通过右心进入___________而测出的，可以反映________________。
心力衰竭时，体循环淤血和血流速度减慢可引起____________缺氧，肺淤血和水肿又可引起____________________缺氧。
心功能不全时心脏本身的代偿方式有____________，_____________，_________。
心功能不全时，心脏以外的代偿方式有_________________，_________________， ___________________和组织细胞利用氧能力增强。
心功能不全时，心泵功能降低引起心输出量减少，导致动脉系统______________，静脉系统______________。
Frank-Starling定律是指：在一定的限度内心肌的________与其___________成正比。 心力衰竭时，心室舒张功能障碍的主要机制是__________________________ 、____________________ 和 ________________________。
右心衰竭常引起________________ 水肿，左心衰竭则主要引起_______ 水肿。 四、问答题
简述心肌能量代谢障碍在心力衰竭发生中的作用。 简述酸中毒引起心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制。
心力衰竭时心肌内去甲肾上腺素有什么变化？为什么？ 试述病理性肥大心肌向衰竭转化的机制。 简述心肌舒张功能障碍的机制。
心力衰竭时动脉压和静脉压有何变化？为什么？ 左心衰竭时最早出现的症状是什么？简述其机制。 左心衰竭患者为什么会出现端坐呼吸？
左心衰竭患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？ 心力衰竭的治疗原则有哪些？常采取哪些治疗措施？ 心肌肥大有几种？各有什么特点？ 试述心肌梗死引起心力衰竭的机制。
试述持久的神经-体液代偿反应引发心力衰竭的主要因素。 试述长期高血压引起心力衰竭的发病机制。
试述Ca2+转运、结合分布异常对心肌兴奋-收缩偶联的影响。 试述心肌肥大的病理生理学意义。
试述心力衰竭时诱导心肌细胞凋亡的有关因素。 简述心力衰竭时发生水钠潴留的机制。
心力衰竭时易出现哪些类型的水、电解质和酸碱平衡紊乱？ 试述心功能不全时心脏内的代偿方式及其意义。
参考答案
一、名词解释
1．心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。 2．心肌衰竭：指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍（如心肌炎）所导致的心力衰竭。
3．心功能不全：指心脏功能受损，病情由轻到重的整个过程，包括没有临床症状及体征的心功能不全代偿期和心力衰竭期。
4．充血性心力衰竭：当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，出现静脉淤血和
水肿，临床称之为充血性心力衰竭。
5．紧张源性扩张：容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。 6．肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。
7．心脏前负荷：又称容量负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。
8．心脏后负荷：又称压力负荷，指收缩期心室壁产生的张力，即心脏收缩所承受的前方阻力负荷。 9．心肌肥大：指心肌细胞体积增大，即直径增宽、长度增加，导致整个心脏重量增加。
10．向心性心肌肥大：指心脏在长期过度的压力负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增初，室壁增厚。
11．离心性心肌肥大：指心脏在长期过度的容量负荷作用下，舒张期室壁张力持续增加，导致心肌肌节串联性增生，心肌纤维长度增加，心腔扩大。
12．心力储备：是指心输出量能随机体代谢需要和机能活动而增加的能力。 13．心脏指数：是指单位体表面积的每分心输出量。
14．射血分数：是每搏心输出量与心室舒张末期容积的比值，是反映心室收缩功能的指标。 15．夜间阵发性呼吸困难：指患者入睡后突感气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽。 16．劳力性呼吸困难：指伴随着体力活动而出现的呼吸困难，休息后消失。
17．端坐呼吸：指患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。
18．心性哮喘：心力衰竭的病人发生夜间阵发性呼吸困难时，如喘气伴有哮鸣音则称为心性哮喘。 19．心律失常：指由心脏内激动异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常。
20．心肌重构：指心力衰竭时适应于心脏负荷的增加，心肌及其间质在细胞结构、功能及遗传表型方面所出现的适应性、增生性的变化。 21．肺动脉楔压（PAWP）：也称肺毛细血管楔压，是通过漂浮导管经右心房、右心室、肺动脉最后进入肺小动脉末端测出的压力，反映左心室舒张末期压力的变化。 22．中心静脉压：指右心房和腔静脉内的压力，反映右心功能。 二、选择题 A型题 1．E 2.E 3.E 4.C 5.B 6.B 7.A 8.B 9.E 10.C 11.B 12.C 13.A 14.D 15.B 16.C 17.D 18.D 19.B 20.C 21.A 22.D 23.C 24.C 25.E 26.B 27.D 28.C 29.B 30.A 31.E 32.A 33.C 34.C 35.C 36.C 37.B 38.C 39.C 40.D 41.E 42.E 43.E 44.C 45.D 46.C B型题
1.E 2.A 3.E 4.D 5.C 6. C 7 .A 8 .B 9.D 10.B 11.A 12.A 13.B 14.B 15.D 16.C 17.A 18.D 19.A 20.D C型题
1.C 2.B 3.B 4.A 5.C 6.A 7.B 8.D 9.A 10.C 11.A 12.B 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.C 19.C 20.A X型题
1.BD 2.ABC 3.ABCD 4.AC 5.ABCD 6.ABC 7.AC 8.AC 9.BCD 10.ABD 11.ABCD 12.CD 13.AD 14.ABDC 15.ABCD 16.BCD 17.AB 18.AD 19.ABCD 20.ABCD 21.BCD 22.ABCD 23.ABCD 24.ABCD 25.ABC 填空题
1．①心室内压 ②心室半径 ③心室壁厚度 2．①左心衰竭 ②右心衰竭 ③全心衰竭
3．①心肌收缩性 ②前负荷 ③后负荷 ④心率
4．①心肌结构破坏 ②心肌能量代谢障碍 ③心肌兴奋-收缩偶联障碍
5．①维生素B1 ②生成 6．①坏死 ②凋亡
7．①氧化应激 ②细胞因子的生成 ③钙稳态失调 ④线粒体功能异常
2+
8．①摄取释放Ca减少 ②酸中毒和高血钾 ③去甲肾上腺素 9．①肺淤血 ②肺水肿
10．①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 11．①肾 ②皮肤 ③肝 ④脑 ⑤心
12．①容量负荷（前负荷）②压力负荷（后负荷） 13．①交感神经
14．①紧张源性扩张 ②交感神经系统 15．①增加 ②增大 ③紧张源性扩张
16．①向心性心肌肥大 ②离心性心肌肥大 17．①后 ②并联性 ③向心 18．①前 ②串联性 ③离心 19．①体积增大 ②降低 ③增强 20．①分子 ②降低 ③降低
21．①舒张血管 ②降低血压 ③利钠利尿 22．①钠水潴留 ②静脉回流障碍
23．①肺毛细血管楔压 ②肺小动脉末端 ③左心功能 24．①循环性 ②低张性（低氧血症性）
25．①心率加快 ②紧张源性扩张 ③心肌肥大 26．①血容量增加 ②血液重新分配 ③红细胞增多 27．①血液充盈不足 ②学液淤滞 28．①初长 ②收缩力
29．①钙离子复位延缓 ②肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ③心室舒张负荷降低 30．①全身性 ②肺 四、问答题
1．充足的能量供应和心肌细胞的有效利用能量，是保证心脏正常活动的基础。心肌能量代谢障碍是导致心力衰竭的重要机制之一。主要包括能量生成障碍和能量利用障碍。①能量生成障碍指心肌供血（供氧）不足或有氧氧化过程发生障碍，使心肌细胞内能量生成不足而导致心脏泵功能减弱。如冠状动脉硬化狭窄、休克、严重贫血等引起的心肌缺血缺氧。另外，维生素B1缺乏时，由于生物氧化过程发生障碍，可引起心肌能量生成不足；②能量利用障碍指心力衰竭时，心肌细胞的肌球蛋白ATP酶活性降低，致使心肌收缩时对ATP的水解作用减弱，能量利用发生障碍，心肌收缩性因而减弱。
2．酸中毒主要是通过影响心肌细胞内Ca2+转运从而导导致心肌兴奋-收缩偶联障碍的：①酸中毒时H+因降低β受体对去甲肾上腺素敏感性而使Ca2+内流受阻；另外，酸中毒可引起高钾血症，高K+与Ca2+在在心肌细胞膜上有竞争结合作用，因此在高钾血症时K+可阻止Ca2+内流，导致胞质内Ca2+浓度降低；②各种原因引起心肌细胞酸中毒时，由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大，H+与Ca2+竞争性地和肌钙蛋白结合，心肌兴奋-收缩偶联因此受阻；③H+浓度增高使Ca2+和肌浆网亲和力增大，导致除极化时肌浆网对Ca2+的释放减少，同时心肌缺血缺氧导致ATP生成不足可使肌浆网钙泵转运Ca2+能力下降，最终两者都使肌浆网在心肌收缩时不能释放足量Ca2+。
3．心力衰竭时，心肌内去甲肾上腺素的含量减少、作用减弱。原因是：①去甲肾上腺素合成减少。肥大心肌中酪氨酸羟化酶活性降低，使去甲肾上腺素合成减少。另外，心肌肥大时，心脏重量的增长超过了支配心脏的交感神经元轴突的生长，使交感神经末梢分布密度降低； ②去甲肾上腺素消耗增加。心力衰竭时，交感神经活动加强，心肌内交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加；