神经元的电信号在突触处转化为化学信号，然后又转化为电信号。在这些转化中，神经递质起着关键的作用。脑内的神经递质有大致分为两大类：一类为小分子，如单胺类；另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。

（三）脑可塑性与精神活动

可塑性是神经系统的重要特征，是行为适应性的生物学基础。

第三节 精神障碍的病因学

（一）精神障碍的生物学因素 遗传与环境因素，感染、外伤等。 （二）心理、社会因素

（三）精神障碍和精神病学的发展趋势和展望

三、重点、难点提示和教学手段

（一）重点：精神障碍相关概念及病因学 （二）难点：脑的可塑性与精神活动的关系 （三）教学手段：

多媒体教学，运用图片和录像增加学生的感性认识。讲授法（结合提问、临床病例等进行启发式教学等）。

（四）教具：

多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔等 。

四、思考与练习

1.如何从生物、心理、社会的角度理解精神疾病? 2.脑与精神活动是何种关系?

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3.如何理解脑的复杂性?

第二章 精神障碍的症状学

一、学习目的

通过本章的学习，了解正常的心理活动过程，掌握常见的精神症状的名称、概念及其意义，掌握容易混淆的某些症状之间的区别。本章计划4学时。

二、课程内容

第一节 概述

（一）精神症状和精神病理学的概念

精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

精神病理学：研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。

（二）如何判定某一种精神活动是否属正常范围：

①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。

②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。

③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 ④在观察精神症状是否存在的同时，还要观察其频度、持续时间和严重程度。 （三）精神症状的特点：

①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；

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③症状的内容与周围客观环境不相称； ④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 （四）精神检查应注意的问题

①确定是否存在 精神症状，且确定存在哪些症状； ②应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度；

③应要善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；

④应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；

⑤应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素。 （五）影响精神症状的因素

①个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征等； ②环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。

第二节 常见精神症状

（一）感知觉障碍

1. 感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色等。

2. 知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。

3. 感觉过敏是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症等。

4. 感觉减退是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值的增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(感觉缺失)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。

5. 内感性不适(体感异常)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感

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觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。

（二）思维障碍

包括思维形式障碍、思维内容障碍和超价观念，其中思维形式障碍包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述、思维散漫、思维破裂、象征性思维和语词新作，思维内容障碍为各种妄想，主要包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想和被洞悉感，明确各种症状的含义、临床意义以及一些类似症状的鉴别，如思维迟缓和思维贫乏、思维破裂和思维奔逸、钟情妄想和嫉妒妄想等。

（三）注意障碍

注意程度方面的障碍（注意增强和注意减退）、注意稳定性方面的障碍（注意涣散）和注意范围方面的障碍（注意狭窄和注意转移），明确各种症状的含义和临床意义。

（四）记忆障碍

包括记忆增强、记忆减退、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘和心因性遗忘）、错构、虚构，明确各种症状的含义、临床意义以及错构和虚构的鉴别。

（五）智能障碍

包括先天性的智力低下和后天获得性的痴呆，其中后者包括全面痴呆、部分性痴呆和假性痴呆（刚塞综合征、童样痴呆和抑郁性假性痴呆），明确先天性智力低下和后天性获得痴呆的区别，各种症状的含义和临床意义，以及全面痴呆和部分痴呆的鉴别。

（六）定向力

明确定向力包括两方面的内容：对周围环境的认识和对自身状况的认识，定向力障碍多见于大脑器质性疾病有意识障碍或痴呆时。

（七）自知力

又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。分为有自知力（自知力完整）、部分自知力和无自知力（自知力缺乏）。明确自知力有一定的变化规律：在疾病初期自知力尚存，随着疾病的发展自知力逐渐丧失，疾病恢复期由部分变为完全自知力。

（八）情绪和情感障碍

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