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药综常见考点之良性前列腺增生症
良性前列腺增生症又称前列腺肥大，是一种与年龄密切相关的多发和病情进展缓慢的老年男性疾病。前列腺位于男性膀胱下方，形似栗子，重量为8～18g，其有一个发育、成熟、衰老的过程。自出生到青春期，前列腺生长缓慢；自青春期后生长速度加快，并逐渐发育完善，至35-45 岁时其体积相对稳定；以后则出现两种趋向：一部分趋于萎缩，腺体逐渐缩小；另一部分则趋于增生，主要在精索以上的前列腺部的尿道周围腺体的增生，体积渐大，形成前列腺增生，压迫膀胱颈，引起尿路梗阻及尿路感染、肾盂积水等并发症。
第一节 临床基础
一、前列腺增生症的病因
目前，认为前列腺增生症的病因是由于睾丸的存在。所支持的论据有： 1.青春期前切除睾丸者不发生前列腺增生；
2.已发生前列腺增生者切除睾丸后可发生退行性变化，腺体渐小；
3.患者生化测定伴有雄激素——双氢睾酮异常的凝集。[更多执业药师考试真题请点击百通世纪进入] 二、前列腺增生症的临床表现
前列腺增生的症状分为两类：一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；一类是
更多执业药师免费资料点击：www.baitongshiji.com/ 因尿路梗阻引起的并发症。
1.梗阻症状
主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。
①尿频：是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老年人出现夜间1～2 次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2 次发展至每夜4～5 次甚至更多，说明病变的发展和加重。
②排尿无力：尿线变细和尿滴沥，由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
③血尿：可有血尿，尿液检查可见红细胞。
④尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、劳累、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
2.尿路梗阻的并发症
主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 三、前列腺增生症的分期
前列腺增生症随病情进展而表现不同，分4 个阶段： （1）早期
有尿频、尿急、尿血、尿意不爽、尿细流、排尿费力，后尿道不适等感觉，会阴部常有压迫感。有时由饮酒、感冒、劳累等使膀胱颈部充血水肿，加重下尿路梗阻而发生尿潴留。
（2）中期
排尿困难的症状明显并渐加重，排尿时间长，尿细，同时出现尿流中断的现象，并出现残余尿，一般为50-100ml，遇疲劳、房事、上呼吸道感染等，则可出现急性尿潴留，但程度轻而持续时间短，排尿结束时易出现血尿、残余尿。
（3）晚期
尿频更加严重，排尿次数增多以夜间排尿明显，如合并感染或结石，则出现尿痛和尿急；排尿困难呈进行性加重，一次排尿需借助腹压方可排出，尿量明显减少或出现严重尿淋沥，犹如尿失禁，部分人常有遗尿、排尿时间延长、尿程短、有时尿湿衣裤；残余尿更多，一般为150ml 以上，有时可达400～500ml，或完全不能自行排尿，形成慢性尿潴留；在长期尿
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（4）并发症
前列腺增生是一个慢性过程，易并发其他症状，如感染、急性尿潴留、膀胱结石、尿毒症、痔疮、脱肛、血尿等。[更多执业药师考试真题请点击百通世纪进入]
第二节 治疗与合理用药
一、非药物治疗（对症治疗）
（1）注意行为治疗，戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染，防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。
（2）保证营养充足，适量饮水，注意劳逸结合，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖，避免受寒、受湿；并经常进行一些力所能及的户外活动与锻炼。
（3）介入治疗，主要方法包括：①前列腺气囊扩张；②尿道支架；③微波及射频治疗；④高能聚焦超声；⑤经尿道激光治疗；⑥前列腺扩裂治疗；⑦前列腺冷冻治疗；⑧前列腺注射疗法。
二、药物治疗和抗前列腺增生药的种类
①肾上腺素α受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新） ②5α还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）
可抑制前列腺生长、抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到去除睾丸的水平，使前列腺体积显著缩小，提高最高尿流率，改善梗阻性症状。
③雌激素：（雌三醇）
前列腺增生另一原因是体内雄激素增多，雌激素有拮抗雄激素的作用。 ④雄激素受体阻断剂：（氟他胺）。
⑤植物提取成分制剂：（普适泰、黄酮哌酯）。 三、抗前列腺增生药的合理应用与药学监护
（1）首先明确治疗指征：先排除类似良性前列腺增生症的疾病，如感染、前列腺炎、前列腺结石、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱张力低下、神经源性紊乱等。
（2）鉴于5α还原酶抑制剂和α受体阻断剂的作用途径不同，联合用药可有协同效果。 （3）α受体阻断剂（对血压的影响）在服用首剂或增加剂量12h 内，或在停药时，可
更多执业药师免费资料点击：www.baitongshiji.com/ 出现眩晕、虚弱或低血压，患者应避免驾驶或操作机械，对严重肝、肾功能不全的患者慎用。
（4）由于5α还原酶抑制剂的作用是可逆的，停药后其血浆双氢睾酮和前列腺体积可以复旧，因此，维持用药的时间宜较长。
（5）妊娠期妇女服用5α还原酶抑制剂后可引起男性胎儿的外生殖器官异常，对儿童、妊娠或可能妊娠的妇女禁用。
（6）非那雄胺和依立雄胺起效缓慢，见效时间为3～6 个月，对前列腺增生症状严重者、尿流率严重减慢者、残余尿量较多者不宜选用，推荐应用度他雄胺（显效快）。
（7）5α还原酶抑制剂服后常见性欲降低、勃起功能障碍、睾丸痛、乳房增大和压痛、阳痿、精液减少等症状；偶见过敏、皮疹、耳鸣、恶心、呕吐、食欲减退、失眠、髋关节痛、口唇肿胀等过敏反应。且伴随着疗程而渐少，半数性欲和勃起功能障碍者的反应可渐消失，但对性功能衰退者慎用。[更多执业药师考试真题请点击百通世纪进入]
（8）鉴于度他雄胺对前列腺特异抗原（PSA）及前列腺检查有所影响，建议：使用本品前，应作直肠检查或其他前列腺检查。应用度他雄胺治疗初始的前3月，患者的PSA 浓度约降低40%，治疗6～10月约降低50%，所以在应用本品治疗3～6月以后，应为患者建立一个PSA 新的基线。
（9）普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用。同时连续服用6 个月以上，疗效才较显著，必须坚持治疗。
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