消化内科临床医学专业实习生出科考试题
姓名 班级 时间 成绩
一、单项选择题（2分×40）
1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是( )
A．B超检查 B．食管吞钡检查 C．纤维内镜检查 D．肝脏活组织检查 E．放射性核素检查
2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到( )
A．粘膜层 B．粘膜下层 C．粘膜肌层 D．肌层 E．浆膜层
3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为( )
A．肠结核 B．Crohn病 C．溃疡性结肠炎 D．肠伤寒 E．肠息肉 4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括( )
A．上腹部持续疼痛 B．中等程度发热 C．恶心、呕吐 D．轻度黄疸 E．上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张
5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为( )
A．意识模糊 B．肝臭 C．行为异常，欣快 D．定向力障碍 E．意识模糊 6、下列哪项不是肝性脑病的诱因( )
A．上消化道大出血 B．大量使用排钾利尿剂 C．大量放腹水 D．高钾血症 E．合并肠道感染
7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750U/L，最可能的诊断是( ) A．消化性溃疡急性穿孔 B．急性胰腺炎
C．急性肠梗阻 D．急性心肌梗死 E．急性胃肠炎 8、肝性脑病的发病机制是( )
A．氨中毒 B．假神经递质 C．氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 D．氨基酸代谢不平衡 E．以上均是 9、慢性胃窦炎的病因最重要的是( ) A．应激性疾病 B．沙门菌感染
C．幽门螺杆菌感染 D．自身免疫 E．以上都不是 10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是( )
A．淀粉酶 B．胰蛋白酶 C．脂肪酶 D．磷脂酶 E．弹性蛋白酶 11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病( ) A．口服去甲肾上腺素 B．肥皂水灌肠清除积血
C．硫酸镁导泻 D．静脉输入止血芳酸 E．静脉点滴支链氨基酸 12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200+ml，排柏油样便3次。血压96/62mmHg，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是( )
A．消化性溃疡并出血 B．急性胃粘膜损害 C．食物中毒 D．肝硬化并出血 E．胃癌 13、引起胃食管反流的主要原因是( )
A．一过性食管下括约肌(LES)松弛 B．食管酸清除障碍 C．胃排空延迟 D．食管粘膜防御作用降低 E．食管裂孔疝 14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括( )
A．癌变 B．穿孔 C．幽门梗阻 D．大出血 E．形成穿透性溃疡
15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是( )
A．慢性浅表性胃炎 B．急性胃炎
C．巨大肥厚性胃炎 D．慢性萎缩性胃窦炎 E．慢性浅表-萎缩性胃窦炎 16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指( ) A．粗糙食物的损害作用 B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用
C．反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 D．神经/精神因素的长期作用 E．HP感染 17、肝硬化脾肿大的主要原因是( )
A．腹水压迫使脾血回流受阻 B．门静脉高压
C．肝动脉压力增高 D．毒物刺激 E．肝静脉压力增高 18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查( ) A．钡餐检查 B．B超检查
C．胃酸测定 D．大便隐血试验 E．胃镜+活检检查
19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是( )
A．慢性胃体炎幽门梗阻 B．慢性胃窦炎并幽门梗阻
C．胃体溃疡并幽门梗阻 D．幽门管溃疡并幽门梗阻 E．巨大溃疡 20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是( )
A．可长期低热或中等度发热 B．腹壁柔韧感是特异性体征
C．腹部肿块边缘不整，不易推动 D．腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 E．腹水浓缩找结核杆菌常为阴性
21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发( ) A．糖尿病 B．结肠癌
C．结肠息肉 D．中毒性巨结肠 E．机械性肠梗阻
22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是( )
A．三腔二囊管压迫 B．补充凝血因子
C．口服止血药 D．静脉注射生长抑素制剂 E．冷盐水洗胃 23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是( ) A．肝细胞气球样变 B．肝细胞变性坏死
C．弥漫性肝纤维化 D．假小叶形成 E．肝毛细胆管胆汁淤积 24、肝肾综合征最重要的临床表现是( )
A．黄疸加深 B．腹水加重 C．少尿、无尿 D．意识障碍 E．出现恶心、呕吐 25、男性，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为( ) A．急性阑尾炎 B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎 D．溃疡穿孔 E．肠梗阻 26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括( ) A．脾肿大 B．食道胃底静脉曲张
C．腹壁、脐周静脉曲张 D．肝掌、蜘蛛痣 E．腹水 27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为( )
A．并发出血前后腹痛无明显变化 B．出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧 C．出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻 D．出血前后上腹痛呈持续加剧 E．出血前后上腹痛均缓解
28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L。中性0.90，最可能的诊断是( ) A．结核性腹膜炎 B．原发性肝癌
C．肝肾综合征 D．自发性腹膜炎 E．腹膜转移癌
29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断 是( )
A．克罗恩病 B．溃疡型肠结核
C．右侧结肠癌 D．阿米巴病 E．肠恶性淋巴瘤 30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是( )
A．胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生 B．一般出血50-100ml即可出现黑便 C．出血超过500ml时就可引起循环障碍
D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克 E．第一次出血后很少复发 31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高( ) A．消化性溃疡并穿孔 B．肠梗阻
C．急性腮腺炎 D．急性胆囊炎 E．急性心肌梗死 32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用( ) A．高蛋白饮食 B．低盐饮食
C．卧床休息 D．强烈利尿 E．腹水浓缩回输 33、最主要产氨场所是( ) A．肾脏 B．肠道
C．肝脏 D．大脑 E．骨骼肌
34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U(Somogyi)，血钙1.7mmol/L，最可能的诊断是( ) A．急性心肌梗死 B．急性水肿型胰腺炎
C．急性出血坏死型胰腺炎 D．急性肠梗阻 E．消化性溃疡急性穿孔 35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，
诊断应是( )
A．结肠癌 B．溃疡性结肠炎
C．慢性细菌性痢疾 D．节段性肠炎 E．肠结核 36、上消化道出血范围是( )
A．贲门以上出血 B．幽门以上出血
C．Treitz韧带以上出血 D．空回肠交界处以上出血 E．回盲部以上出血 37、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理( )
A．快速输血 B．快速补液
C．口服去甲肾上腺素 D．肌注立止血 E．手术止血
38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是( ) A．慢性乙型病毒性肝炎 B．肝硬化
C．阿米巴肝脓肿 D．原发性肝癌 E．淤胆性肝炎 39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是( ) A．胆道疾病 B．酗酒
C．暴饮暴食 D．病毒感染 E．Oddi括约肌痉挛 40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是( ) A．胃大弯溃疡 B．胃小弯溃疡
C．幽门管溃疡 D．十二指肠球后溃疡 E．食管溃疡
二、问答题（20分）
1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）
2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。既往体健。查体：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。 （12分） 问题：
1） 患者最可能的诊断是什么？（3分）
2） 应与那些疾病鉴别？（3分）
3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（
4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3分）
3分）