首先控制感染
17．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的
A 3％ B 5％ C 7％ D 10％ E 15％
18．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？
A 中心静脉压的正常值是0.49~0.98kPa（5~10cmH2O）
B 中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C 中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足
D 中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响
19．休克病人采取何种体位最合理
A 头低15°，足高25° B 平卧位
C 头躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°
D 侧卧位
E 下肢下垂15~20°
20．应根据以下哪项合理选择血管活性药物
A 血压的高低 B 心跳的快慢
C 休克的类型和阶段 D 病人的神志 E 尿量的多少
21．有效的循环血容量一般不依赖于
A 充足的血容量 B 通畅的微循环 C 有效的心排出量
D 良好的周围血管张力 E 正常的心功能 22．外科最少见的休克是 A 低血容量性休克 B 损伤性休克 C 感染性休克 D 过敏性休克 E 失血性休克
23．外科休克的治疗原则不包括 A 尽早祛除引起休克的原因 B 尽快恢复有效血容量 C 增进心功能
D 纠正微循环障碍 E 及时应用血管扩张剂 24．SIRS不包括
A 体温>38°C或<36°C B 心率>90次/分钟
C 呼吸急促>20次/分钟或过度通气，PaCO2<4.3kPa
D CVP<5cmH2O
E WBC>12×109/L或未成熟WBC>10%
25．低排高阻型休克的原因是 A G-杆菌感染 B G+杆菌感染
C 急性失血超过血容量的30%
D 挤压伤 E 青霉素过敏
26．感染性休克时使用糖皮质激素，哪项是错误的
A 限于早期使用 B 缓解SIRS
C 大剂量使用（10~20倍正常用量）
D 维持使用1周左右 E 可引起免疫抑制
27．感染性休克时使用血管活性药物的首要目标是
A 改善微循环 B 提高血压 C 复苏
D 维持脏器灌注 E 改善肾功能
28．发生酸中毒较早的休克类型是
A 感染性休克 B 损伤性休克 C 失血性休克 D 过敏性休克 E 神经源性休克
29．在休克治疗过程中，理想的“氧供依赖性氧消耗”值是
A DO2>500ml/min.m2，VO2>140ml/min.m2，CI>3.5L/min.m2 B DO2>400ml/min.m2，VO2>120ml/min.m2，CI>2.5L/min.m2 C DO2>600ml/min.m2，VO2>130ml/min.m2，CI>4.5L/min.m2
D DO2>600ml/min.m2，VO2>170ml/min.m2，CI>4.5L/min.m2
E DO2>400ml/min.m2，VO2>170ml/min.m2，CI>5.5L/min.m2
30．关于PCWP叙述哪项是错误的
A 置管时可引起气胸 B 正常值为6~15mmHg C 反映左房压力
D 评估血容量不足时，较CVP反应慢
E 可获得测量混合静脉血气分析的血标本
31. 各类休克的共同点是： A 血压下降
B 有效循环血量的急剧减少 C 皮肤苍白 D 四肢湿冷 E 烦躁不安
32. 所谓有效循环血量是指： A 在微循环内的总血量 B 全身总血量
C 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D 在动脉内的血量 E 在静脉内的血量
33. 严重低灌注导致炎症的基本原因是：
A 局部缺血和再灌注的病理生理
B 胃肠道组织易位 C 乳酸对炎症细胞的刺激 D 激活连锁凝固反应 E 激活局部缺血巨噬细胞 34. 下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重？ A 心原性休克 B 低血容量性休克 C 感染性休克 D 过敏性休克 E 神经原性休克
35. 下列哪项是各类休克的共同点：
A 前负荷降低 B 血压下降 C 后负荷降低 D 皮肤温度下降 E 以上均是
36. 休克时应用血管活性药物的主要目的是：
A 提高心脏前负荷 B 增加心脏后负荷 C 增加心肌收缩力
D 提高组织的血液灌流量 E 降低组织代谢
37. 休克失代偿期的微循环变化主要有：
A 微循环收缩期 B 微循环扩张期 C 微循环衰竭期 D 直接通道开放 E 动静脉短路开放
38. 应根据下列哪项来合理选择血管活性药物：
A 血压的高低 B 心跳的快慢
C 休克的类型和阶段 D 病人的神志情况 E 尿量的多少
39. 除了下列哪项严重炎症可产生循环上的变化：
A 血容量减少导致静脉回流减少
B 心肌衰竭 C 微循环不足
D 胸内压升高引起静脉回流减少
E 肺血管阻力增加
40. 休克出现弥漫性血管内凝血（DIC）的征象时应行下列哪项治疗： A 鱼精蛋白 B 肝素 C 维生素K D 激素 E 止血敏
41. 严重低血容量性低灌注的最常见原因是：
A 出血 B 烧伤 C 腹膜炎 D 脓毒症 E 脊髓损伤
42. 血容量不足时心输出量减少的主要原因是：
A 全身血管阻力增加 B 静脉回流减少 C 心肌局部缺血 D 肺血管阻力增加 E 低血红蛋白
43. 一名70kg的男性，血容量丢失20%，使血容量恢复正常需输等渗电解质溶液量为：
A 500ml B 1500ml C 3000ml D 4500ml E 6000ml
44. 一名45岁男性以呕血入院，他的血压是90/60mmHg，脉率为120次/分，且多汗烦躁。对其烦躁最好的治疗是： A 静脉内用安定 B 快速静脉补液 C 给予肌注氯丙嗪 D 鼻吸氧 E 制动
45. 严重低容量性低灌注情况下，对容量复苏是否足够，最实用、最客观的临床监测是测定：
A 持续乳酸盐水平 B 精神状态 C 尿量 D 血压 E 动脉血气
46. 随着严重炎症进展至心源性低灌注
A 心输出量增加 B 肺动脉闭合压降低 C 动脉乳酸盐水平降低 D 氧输入减少 E 呼吸频率减少
47. 严重炎症时改善血压和心输出量的首选治疗方法是： A 给予多巴胺 B 给予多巴酚丁胺 C 给予硝酸盐 D 静脉补液 E 给予类固醇
48. 治疗严重炎症患者最主要的原则是下列哪项：
A 增加氧供及氧耗 B 诊断和治疗原发病 C 维持尿量
D 给予抗炎类固醇 E 正确应用缩血管药物
49. 心原性休克与严重低容量性低灌注的区别在于：
A 低血容量时心输出量减少 B 血管收缩程度 C 少尿
D 精神迟钝
E 右侧和左侧心室充盈压测定
50. 急性出血：
A 动脉乳酸盐升高 B 血糖升高 C 两者全是 D 两者全不是
51. 诊断低血容量性灌注必需具备：
A 动脉乳酸盐升高 B 血糖升高 C 两者全是 D 两者都不是
52. 儿茶酚胺升高引起的反应： A 动脉乳酸盐升高 B 血糖升高 C 两者全是 D 两者全不 53. 血容量恢复后，严重炎症引起的肌力过度反应的特征是： A 氧耗量降低 B 肺内分流减少 C 外周血管阻力增加 D 心输出量增加
E 通常应用血管活性药物，去甲肾上腺素和肾上腺素有效
54. 严重低血容量性低关注时，对血液动力学参数影响最大的激素是：
A 去甲肾上腺素和肾上腺素 B 胰岛素和胰高血糖素 C 糖皮质激素 D 盐皮质激素 E 抗利尿激素
55. 严重低容量性低灌注和严重炎症的生化作用特征是： A 糖异生减少
B 糖皮质激素释放减少 C 肌肉损伤增加 D 糖原储存增加 E 血糖升高
56. 正常静止时氧耗为： A 250ml/min B 100ml/min C 500ml/min D 2500ml/min E 1500ml/min
57. 最精确的氧耗量预测是： A 中心静脉压 B 混合静脉氧含量 C 动脉氧饱和度 D 动静脉氧差 E 肺毛细血管楔压 二、讨论题
1. 休克的临床表现有哪些？ 2. 休克常用的监测手段及临床意义？
3. 感染性休克的分类及临床表
现？
三、思考题
1. 治疗休克的关键步骤及评估方法？
2. 常用的血管活性药物有哪些？ 答案
1C 2E 3B 4D 5D 6A 7D 8C 9A 10E
11D 12D 13C 14A 15C 16D 17B 18B 19C 20C
21E 22D 23C 24D 25A 26D 27B 28A 29D 30D
31B 32C 33A 34C 35A 36D 37C 38C 39D 40B
41A 42B 43C 44B 45C 46C 47D 48B 49E 50D
51D 52B 53D 54A 55E
56A 57D
第五章:多器官功能障碍
综合症
一、选择题 A型题： 1．急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，尿比重一般在
A．1.000~1.009 B．1.010~1.014 C．1.015~1.020 D．1.021~1.030 E．1.031以上 2.
70岁男性病人，长期高血压动脉硬化，粘连性肠梗阻，病人拒绝手术，长期应用胃肠减压，有脱水，经补液尿量达30ml/h，比重1.010，1天后病人感心慌，心率120次/分钟，查血钾3.5mmol/L，迅速补10％KCL20ml静推，病人心跳骤停死亡。该病人死亡的直接原因是
A．动脉硬化、心肌梗死 B．严重脱水 C．严重低血钾 D．肾功能衰竭
E．肾衰时静推氯化钾