第 十 三 节 消 瘦

【简要病史】男，69岁。因2个月来体重下降7kg来诊。

【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无精神紧张、劳累、用药（如减肥药、甲状腺激素等）、饮食不规律。 （2）症状的特点：年龄与性别，体重下降的时间、程度、速度；食欲的变化（亢进、正常、减退），与平时相比增加的量（或减少的量）。 （3）伴随症状：是否伴发热，有无怕热、多汗、心悸、手抖，有无颈部变粗，有无脾气暴躁、易怒，有无口干、多饮、多尿，有无腹泻。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如血糖、尿糖、甲状腺功能检查）和治疗，治疗经过及药效评价如何。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史 既往有无类似发作史，有无慢性胃肠炎，有无2.5分 肝、胆、胰器官疾病，有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病病史。家族史。女性还应询问月经和婚育史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

1分 1分 第 十 四 节 无尿、少尿与多尿

一、 少 尿、 无 尿

【简要病史】男，42岁。无尿、少尿2小时来诊。既往有慢性肾小球肾炎10年余。 【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：起病前有无前驱感染及其与发病时间的关系如何。有无大出血、休克或剧烈呕吐、腹泻，有无服用过肾毒性药物或食物。 （2）症状的特点：起病的缓急，开始出现少尿的时间、程度（即具体尿量，应以24小时尿量为准），每天的尿量及排尿次数，小便的颜色。 （3）伴随症状：是否有腰痛，有无胸闷、气促，有无泡沫样尿、水肿，有无乏力、纳差，有无浓茶样尿，有无畏寒、发热，有无尿频、尿急、尿痛。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如尿常规，肝、肾功能、泌尿系统B超等）和治疗，治疗经过及药效评价如何。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史：既往是否有泌尿系统疾病，如慢性肾炎、尿路结2.5分 石、前列腺肥大等，有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

1分 1分 二、 多 尿

【简要病史】男，57岁。尿量增多5天来诊。

【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无使用利尿剂，有无出现精神紧张。 （2）症状的特点：起病的缓急，开始出现多尿的时间、程度（即具体尿量，应以24小时尿量为准），每天的尿量及排尿次数，小便的颜色。 （3）伴随症状：有无烦渴、多饮、多食、消瘦，有无骨痛、肌肉麻痹，有无神经系统症状。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如尿常规，肝、肾功能、泌尿系统B超等）和治疗，治疗经过及药效评价如何。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，有无结核病、肿瘤、肝肾疾2.5分 病病史，有无高血压，糖尿病病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

1分 1分 第 十 五 节 尿 频、尿 急 与 尿 痛

【简要病史】男，61岁。尿频、尿急、尿痛3个月余来诊。

【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 15分 （1）起病诱因、病因：发病前1~3周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染1分 史，有无劳累、受凉或憋尿，是否为月经期，发病前是否行导尿术、尿道器械检查或流产术。 （2）症状的特点：每天排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和尿量，尿的颜色3分 （有无酱油色及洗肉水样尿）及透明度，有无排尿中断（尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿）；尿痛的部位（耻骨上区、会阴部或尿道内）、性质（刺痛、烧灼痛）、出现的时相（初始段、终末段）。 （3）伴随症状：有无腰痛或外阴胀痛，有无排尿困难。 3分 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如尿常规、尿培养、肝肾功2分 能、腹部泌尿系统B超等检查）和治疗（是否用过抗生素），治疗经过及药效评价。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1分 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 0.5分 2.与该病有关的其他病史 既往有无类似病史，有无结核病、肿瘤、肝肾2.5分 疾病病史，有无高血压，糖尿病病史，有无泌尿系统结石病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

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