第 十 节 呕 血 与 便 血
【简要病史】男，53岁。呕血、便血3天来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无饮酒，有无进食粗糙或带刺食物、异物，有无服用非甾体类抗炎药，有无外伤。 （2）症状的特点：呕血/便血的起病时间、病程长短（初发、复发）、发作次数、持续时间，呕血/便血的量、性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系（便中、便后）。 （3）伴随症状：是否伴上腹痛，是否有腹胀、肝掌、蜘蛛痣，是否有皮肤、巩膜黄染，是否有畏寒、发热，是否伴有皮肤出血点。呕血伴有肠鸣、黑便者，提示有活动出血。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如粪便常规、隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查）和治疗，治疗经过及药效评价。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史 有无消化性溃疡、肝炎、血液系统疾病及肿瘤2.5分 病史，有无地方和流行病病区居住史，有无大量饮酒，有无肿瘤家族史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。
1分 1分 第 十 一 节 腹 泻 与 便 秘
一、腹泻
【简要病史】男，42岁。腹泻3天来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无不洁饮食、外出旅行、聚餐、服用药物、精神紧张。 （2）症状的特点：腹泻起病的急缓、病程，腹泻的性质（持续性、间歇性、复发性），腹泻次数及粪便的量、性质，腹泻与腹痛的关系（便后疼痛是否可缓解），其他加重或缓解因素。 （3）伴随症状：是否伴有发热、里急后重、消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包块、关节痛或关节肿胀。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如粪便常规及隐血、血常规、肠镜或钡剂灌肠检查）和治疗，治疗经过及药效评价。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、炎症性肠病、肠2.5分 寄生虫病、肿瘤及精神病病史，有无胃肠手术史，有无地方病和流行病病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病史及肿瘤家族史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。
1分 1分 二、便秘（助理不要求）
【简要病史】女，53岁。便秘5天来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 15分 （1）起病诱因、病因：饮食及生活环境改变，精神因素（生活大事件、压力1分 大）。 （2）症状的特点：起病的急缓、病程、性质（持续性、间歇性、复发性），3分 大便的次数和量，粪便的性状、颜色，加重或缓解因素。 伴随症状：是否伴有腹部包块、生活环境改变、精神紧张等。 3分 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如粪便常规及隐血、血常规、2分 肠镜或钡剂灌肠检查）和治疗，治疗经过及药效评价，是否依赖泻药。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1分 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：既往有无甲状腺功能低下症、糖尿病病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。
0.5分 2.5分 1分 1分 第 十 二 节 黄 疸
【简要病史】男，43岁。巩膜黄染1周来诊。既往有肝炎病史8年。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 15分 （1）起病诱因、病因：有无感染、外出旅游、不洁饮食、服用特殊药物、饮1分 酒。 （2）症状的特点：黄疸起病的缓急，有无群体发病，黄疸的时间与波动情况3分 （有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸），黄疸的程度与大小便的颜色。 （3）伴随症状：有无畏寒、发热，有无腹痛，有无腹胀。 3分 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如血常规、尿常规、粪常规、2分 肝肾功能和腹部B超）和治疗，治疗经过及药效评价。 3.一般情况 患病以来饮食（有无食欲减退）、睡眠、大小便及体重变化情1分 况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 0.5分 2.与该病有关的其他病史 既往有无类似发作史，有无肝炎病史或肝炎患2.5分 者接触史，有无肝胆系统、消化系统疾病病史。有无特殊药物服用史，有无大量饮酒史，有无疫区旅游、与疫水接触史。家族中有无类似病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。
1分 1分