四、关节痛

【简要病史】男，68岁。膝关节疼痛6个月余，伴加重2日来诊。 【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无外伤、过度劳累、饮酒，是否由天气变冷受凉引起。 （2）症状的特点：疼痛出现时间，起病缓急、病程（演变）、性质（是否为游走性，有无红肿热痛、关节畸形）、程度，与天气、活动的关系。 （3）伴随症状：是否伴发热、畏寒、乏力盗汗、消瘦、食欲缺乏（纳差），局部有无红肿热痛，疼痛是否对称，有无晨僵、关节畸形，是否心悸，是否饮酒后疼痛，是否伴皮肤红斑、光过敏，是否伴皮肤紫癜、腹痛，有无肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结大、肝脾大。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（血常规、血沉、C反应蛋白、右膝关节X线片）和治疗（非甾体类解热镇痛药、激素、抗生素），治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等药物的情况。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无关节外伤史，有无结2.5分 核病、风湿病病史，疑有传染病的应了解流行病病史。有无关节手术史，女性患者还应询问月经、婚育史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

1分 1分

五、腰 背 痛

【简要病史】男，27岁。搬重物后突发腰痛3小时来诊。

【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：腰扭伤、负重、受凉。 （2）症状的特点：起病缓急、病程、演变过程（反复出现、反复缓解或进行性加重）、性质、程度，与天气变化、活动的关系。 （3）伴随症状：有无脊柱畸形，有无活动受限，有无发热、乏力、盗汗，有无尿频、尿急、排尿不尽，有无反酸、嗳气、腹泻、便秘，，女性患者还应询问有无月经异常、痛经、白带过多，是否伴下肢疼痛。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素时情况。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史：职业特点（是否长期负重），既往有无类似发作史，2.5分 有无腰背部手术史，有无关节外伤史，有无关节病、结核病、风湿病病史，疑有传染病的应了解流行病病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

1分 1分

第 四 节 咳 嗽 与 咳 痰

【简要病史】男，69岁。反复咳嗽、咳痰20余年来诊。

【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物。 （2）症状的特点：发病年龄，发病时间长短和规律（突发、发作性、慢性长期，夜间或白天），咳嗽程度、音色（声音嘶哑、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽，咳嗽声音低微或无力），与影响因素，是否伴有咳嗽，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。 （3）伴随症状：是否伴发热、胸痛、呼吸困难、咯血、大量脓痰，或哮鸣音。怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如血常规、胸部X线片、痰病原学检查）和治疗，治疗经过及药效评价，是否使用抗生素，是否行祛痰、止咳治疗，疗效如何。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史 了解居住地、职业及吸烟史，既往有无慢性肺2.5分 病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病病史。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。 1分 1分

第 五 节 咯 血

【简要病史】女，24岁。突发大量咯血2小时来诊。

【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。

一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病诱因、病因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。 （2）症状的特点：发病年龄，咯血的性质（咳出还是呕出），咯血的量、颜色和性状。 （3）伴随症状：是否伴发热、胸痛、呛咳、脓痰，有无皮肤粘膜出血，有无杵状指，是否有皮肤、巩膜黄染。 2.诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如血常规、胸部X线片或胸部CT、痰病原学检查、支气管镜）和治疗，治疗经过及药效评价。 3.一般情况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其它相关病史 1.有无药物过敏史。 15分 1分 3分 3分 2分 1分 0.5分 2.与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、2.5分 心脏病、肝病、糖尿病、血液系统疾病、下肢深静脉血栓病史（导致肺栓塞）。工作性质及环境情况（职业性粉尘接触史）如何，有无烟酒嗜好。 二、问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。

1分 1分