《初赛试卷规范和建议》

一、 初赛试卷建议：

（五）具体题型为：

1.单选题35题：每章节至少出1~2题，重要章节也可适当增加题目数量；

2.多选题10题：在某些章节，一道题目可有多个答案，多选题可以在那些章节出。一个章节最多出两题；

3.填空题15空：根据具体章节内容出题，一个章节最多出五个空；填空题每空所需填的内容尽量简短，不宜过长；

4.判断题10题：判断题所涉及的知识点避免与前三种题型重合； 5.论述题2题：

（1）第一道论述题7分：可结合几个章节出题（例如：火灾+烧烫伤）；

（2）第二道论述题13分：可结合几个章节出题（例如：溺水+昏迷+心脏骤停），情景模拟题也可结合包扎与CPR同时考察。

认识现代救护

第一节 现代救护

传统的救护，是遇到危重伤病员人们往往只能作一些简单的照顾护理，对外伤作一些简单的止血，包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送往医院，将抢救危重伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上，因此也就使处在生死之际的伤病员丧失了宝贵的“救命黄金时刻”。

（一）现代救护的特点

现代救护:是指在事发的第一现场，对伤病员实施及时、先进、有效的现场初步救护。

现代救护是立足于第一现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用救援服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行治疗。

（二）“第一目击者” “第一目击者”是指在现场为危重急症、意外伤害伤病员提供紧急救护的人。他们平时参加急救培训并获取相关的证书，在事发第一

现场能够利用所学的救护知识、技能救助伤病员。这些人可以是伤病员的亲属、同事，或急救服务体系救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员等。

“第一目击者”的现场救护是急救成功的基础。美国已有数千万人接受现场救护训练，有效的急救方法的实施，使心脏骤停者生存机会达到25%～40%。

（三）救命的黄金时刻

在发病的现场，刚发病的前几分钟至发病后的十几分钟，是抢救危重伤病员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时间”。在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能被挽救;反之，则生命丧失或病情加重。现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大程度地挽救伤病员的生命和减轻伤残。

由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要的脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑一旦缺氧0.5～1分钟，脑组织即发生损伤，超过5分钟即发生不可逆转的损害。心跳停止的时间越长，进行复苏就越困难，成功希望也就越小。

（四）救援医疗服务系统

救援医疗服务系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的医疗机构，及“120”急救系统。

救援医疗服务系统在现代救护中必不可少。现代救护要求城镇、社区建立运行良好的救援医疗服务系统，有现代化的专业通讯指挥网络和专业急救机构，全天候接受呼救电话等各种信息，并迅速做出反应。同时，迅速地派出力量，提供院前现场救护和医疗监护转运。

第二节 现场救护的目的、原则和任务

（一）现场救护的目的 1.挽救生命

2.防止伤势或病情恶化 3.使伤病及早获得治疗

（二）现场救护的基本任务

1.救命为主，保持伤病员的气道通畅、氧气供应和血液循环。 2.检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。 3.迅速安全转运伤病员。 （三）现场救护的原则

1.保持镇定，沉着大胆，细心理智、科学的判断。

2.评估现场，确保救护人员自身安全。 3.分清轻重缓急，先救命，后治伤。

4.原则上不使用药品，除非是急救专业人员可以使用。 5.尽量采取减轻伤病员痛苦的急救措施。 6.充分利用可支配的人力、物力协助救护。

第三节 现场救护的步骤

（一）判断意识，同时判断呼吸

在伤病员的耳边高呼“喂！您怎么了？”拍击伤病员的双肩，婴儿拍击足跟或捏其上臂，同时观察伤病员有无呼吸或无规则呼吸或仅有喘息。如果伤病员对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，且没有呼吸或仅有喘息，可判断其意识丧失，存在心脏骤停的可能。

（二）高声呼救

当判断伤病员意识丧失，应高声呼救“快来人啦！救命啊!”以寻求他人帮助，自己或请他人拨打“120”急救电话。拨打急救电话需报告的内容：

1.现场联系电话与姓名（包括报告人与伤病员），及伤病员姓名、年龄。

2.现场确切地点（指出附近显著标志）。

3.伤病员目前最危重的情况（如昏倒、呼吸困难、大出血等）。 4.说明事故简况（伤害性质、严重程度、伤病员的人数）。 5.现场所采取的救护措施。

注意：在征得“120”人员同意后方可挂断电话。 （三）救护体位

对意识不清者，取仰卧位或侧卧位，便于复苏操作及评估效果。对意识已丧失者，应采取仰卧位，并将其放在坚硬的平面上，立即进行复苏。在摆置复苏体位时应注意整体搬动，注意头、颈、脊柱以及骨折部位的保护。

（四）检查循环体征与人工循环

检查大动脉有无脉搏，若无搏动，或伤病员没有呼吸、咳嗽、肢体运动等循环体征，应立即开始胸外按压等人工循环。但非医务人员可以不进行循环检查，直接开始胸外按压。

（五）打开气道，人工呼吸

解开伤病员的衣领口、领带、围巾等，戴上手套或代替品用手迅速清除伤病员口、鼻内异物，用仰头举颌法、仰头举颈法、双手拉颌

法等将气道打开。应立即在现场采取口对口、口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。

（六）紧急止血

检查伤病员有无严重出血的伤口，如有出血，要立即采取止血救护措施，避免因大量出血造成休克而死亡。

（七）局部检查

对于同一伤员，在已处理危及生命的全身症状，无生命危险的情况下，检查全身各部位有无出血、骨折、脏器脱出、皮肤感觉丧失等。

第四节 现场救护的“生命链”

“生命链”指从现场“第一目击者”为开始，到专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。它有4个互相联系的环节序列。因为对心跳骤停的猝死抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这4个环节也称为4个早期，即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级生命支持。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》心血管急救成人生存链中添加第5个新环节，即综合的心脏骤停后治疗，来强调心脏骤停后治疗党的重要性。

（一)第一环节——早期通路 这是“生命链”的第一环节。包括对患者发病时最初症状的识别，拨打“120”急救电话，启动急救医疗系统。

（二)第二环节——早期心肺复苏 这是“生命链”的第二环节。“第一目击者”若能运用心肺复苏的技能对伤病员心跳骤停后立即进行心肺复苏，将对患者的生存起着重要作用。这也是在专业急救人员到达现场进行高级生命支持前，伤病员所能获得的最好的救护措施。

（三)第三环节——早期心脏电除颤 这是“生命链”的第三环节，也是最容易促进伤病员生存的环节。早起实施心脏电除颤，会使心跳骤停伤病员的生存率有明显的提高。

（四)第四环节——早期高级生命支持 这是“生命链”的第四环节。专业急救人员赶到后，越早实施“高级生命支持”（即采用一些专业的急救技术、药物等，使得生命支持的效果更可靠）对伤病员的存活越有利。

（五)第五环节——综合的心脏骤停后治疗

“心脏骤停后治疗”是《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分，为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤