08检验一班 妇产科习题
1． B2． C3． D4． B5． A6． A7． B8． A9． C10． B 三、名词解释
1．Meigs Syndrome：是一种少见的妇科合并症，1937年由Meigs首次进行了正式的描述,表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹水,当肿瘤被切除后,胸腹水迅速消失.肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤
2．Krukenberg Tumor：即印戒细胞癌/粘液细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性、中等大，多保持卵巢原状或呈肾形；一般无粘连，切面实质、胶质样；镜下见典型印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质；预后极差。
3．卵巢肿瘤细胞减灭术：是最大限度地切除肿瘤,尽量达到将肿瘤切净,如果无法切净,也应该尽量将残留肿瘤的最大直径<2厘米。 四、填空题
1． 50％～70％ ， 90％ 。 2．儿童 及 青少年 ， 最常见 。3．无性细胞瘤 ， 颗粒细胞瘤 。 4．成熟囊性畸胎瘤 和 囊腺瘤无性细胞瘤 和 浆液性囊腺癌 5． 转移性 五、问答题
1这项组织学分类包括的四大类是：①上皮性肿瘤；②性索间质肿瘤；③生殖细胞肿瘤；④转移性肿瘤。
2．发病的高危因素有持续排卵、遗传和家族因素、环境因素（工业发达国家发病率高）和内分泌因素（过多促性腺激素刺激及雌激素作用促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化）。
3．常见的卵巢上皮性肿瘤有浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，卵巢内膜样肿瘤、交界性卵巢内膜样肿瘤、卵巢内膜样癌等。
4．常见的卵巢生殖细胞肿瘤有畸胎瘤（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、无性细胞瘤和内胚窦瘤等。
5．常见的卵巢性索间质肿瘤有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞瘤（又称睾丸母细胞瘤）。
6．妇女体内任何部位的原发性癌均可能转移至卵巢。常见的原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道及其他脏器等。若原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，实性，多伴腹水，镜下见典型的印戒细胞，称为库肯勃瘤。 7．卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水（多为右侧），手术切除肿瘤后，胸水和腹水自行消失，称梅格斯（Meigs）综合征。
8．甲胎蛋白（AFP）是卵巢内胚窦瘤的肿瘤标志物，未成熟畸胎瘤、混合型无性细胞瘤也使AFP升高。卵巢上皮性癌可使血清CA125（癌抗原125）升高。
9．转移途径主要通过直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点是外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。
10．卵巢恶性肿瘤淋巴转移途径有3种方式：①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带人髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。
11．Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。Ⅰa期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞；Ⅰb期肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液不含恶性细胞；Ⅰc期指Ⅰa期或Ⅰb期肿瘤，伴以下任何一中情况：
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包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。
12．Ⅱ期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。Ⅱa期指蔓延和（或）转移至子宫和（或）输卵管；Ⅱb期指蔓延到其他盆腔组织；Ⅱc期指Ⅱa期或Ⅱb期肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。
13．Ⅲ期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期。Ⅲa期指显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移；Ⅲb期指腹腔转移灶直径＜2cm；Ⅲc期指腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。 14．Ⅳ期指有远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）。
15．标志物有卵巢绒毛膜癌——血清β-HCG升高；卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤-血清雌激素升高，卵巢浆液性、粘液性囊腺瘤或纤维上皮瘤有时也分泌一定量雌激素。
16．卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转（最多见）、破裂、感染和恶变。
17．卵巢肿瘤发生蒂扭转后，患者出现突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿块张力大有压痛，以瘤蒂部位压痛最明显伴肌紧张。
18．发生卵巢肿瘤蒂扭转的必备条件有瘤蒂长、肿瘤中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如成熟畸胎瘤）。
19．卵巢恶性肿瘤的治疗原则是首选手术治疗，根据病理类型，辅以相应的化疗、放疔的综合治疗。手术特别是首次手术是关键。 20．化疗对卵巢恶性肿瘤有效，因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。还用于预防复发，对手术不能切净病例可获暂时缓解效果。已无法手术的晚期患者，化疗能使肿瘤缩小，为以后再手术创造条件。
21．卵巢恶性肿瘤组织类型不同，对放疗敏感性也不尽相同。对放疗特别敏感的是无性细胞瘤，即使是晚期病例，仍能取得较好效果；颗粒细胞瘤中度敏感，对放疗有一定敏感性的是上皮性癌。
22．妊娠早期卵巢肿瘤嵌入盆腔可能引起流产。妊娠中期卵巢肿瘤容易发生蒂扭转。妊娠晚期卵巢肿瘤较大可造成胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂，肿瘤位置低梗阻产道，可导致难产。
第三十章 宫颈肿瘤
一、判断题
1．√ 2．√ 3． √ 4．√ 二、选择题
1． E2． BC3． C4． D5． A6． E7． D8． E9． A10． D11． B12． B13． C 三、名词解释
1．宫颈移行带区：在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部间形成的区域称移行带区,此区细胞增生活跃,为宫颈癌好发部位 2．宫颈磷状上皮化生：位于宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境影响下，移行带柱状上皮底层的储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代，此过程称为鳞状上皮化生。 3．CIN：是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变
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四、填空题
1． 浸润癌2． 16 ；20 3．外生 型、 内生 型、 溃疡 型和 颈管 型。4． 直接蔓延 。晚 期。5． 肺 、 肾 或 脊柱 等。 6． 粘液腺 癌、 宫颈恶性腺 癌和 鳞腺 癌。7． 阳 性、 阴 性。8．宫颈癌9． 阴道镜；宫颈浸润癌 。 五、问答题
1．宫颈上皮内瘤变（CIN），是病理学诊断名称。即宫颈不典型增生，指宫颈上皮部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，分轻度、中度和重度。
2．宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成。两者交接部位于宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界。此交接部并非恒定，雌激素增多使柱状上皮外移至宫颈阴道部，雌激素减少使柱状上皮内移至宫颈管，这种移位的鳞柱交接部称生理性鳞-柱交接部。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间可形成区域称为移行带区。
3．当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下的未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所取代，此过程称为鳞状上皮化生。
4．宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落 而被鳞状上皮替代，称为鳞状上皮化，多见于宫颈糜烂愈合过程中。
5．宫颈癌的病因尚未完全明了，与过早性生活（16岁以前有性生活）、性生活紊乱，早年分娩、密产、多产、患病毒感染（人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒）、偶患阴茎癌或前列腺癌等可能有关。宫颈癌的发病可能是多种因素综合所致。 6．宫颈浸润癌包括鳞状细胞癌（占80％～85％）、腺癌（占15％）2种。
7．宫颈鳞状细胞癌巨检有外生型（又称菜花型，最常见）、内生型（癌灶向宫颈深部组织浸润）、溃疡型（癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞）和颈管型（隐蔽在宫颈管）。光镜下有镜下早期浸润癌和宫颈浸润癌。
8．宫颈镜下早期浸润癌在镜下发现癌细胞小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准是在镜下见可测量的病灶，浸润间质深度为5mm，宽度<7mm。
9．宫颈腺痛癌灶浸润宫颈管壁，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型，常侵犯宫旁组织。镜下有粘液腺癌、恶性腺癌（又称偏差极小腺癌）和鳞腺癌3种类型。
10．宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见。
11．根据FIG02000年修订的临床分期，宫颈癌I期是指宫颈癌灶局限在宫颈。包括Ⅰa期（肉眼未见癌灶），镜下方能诊断，分为Ⅰa1期即间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm和Ⅰa2期即间质浸润深度＞3mm～≤5mm，宽度≤7mm和Ⅰb期癌灶已局限于宫颈，或镜下可见病变Ⅰa2。Ⅰb1临床可见癌灶最大直径≤4cm，Ib2临床可见癌灶最大直径>4cm。
12．Ⅱ期是指癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期无宫旁浸润；Ⅱb有宫旁浸润。
13．Ⅲ期是指癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。Ⅲa期癌累及阴道下1/3；Ⅲb期癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾。
14．Ⅳ期是指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。Ⅳa期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜；Ⅳb期有
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远处转移。
15宫颈癌早期多无症状，一旦出现症状主要有接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后；阴道排液增加。
16．诊断宫颈癌的辅助检查方法有：①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌最可靠的方法；⑤宫颈椎切术。
17． CINⅠ级暂按炎症处理；CINⅡ级应选冷冻治疗，病灶大选用激光或宫颈椎形切除病灶；CIN Ⅲ级无生育要求行子宫全切除术，年轻并希望生育者可行宫颈椎形切除术，术后密切随访。
18．Ⅰa1期癌主张全子宫切除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。
19．宫颈癌晚期的主要死因有四：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症；癌灶侵及大血管引起的出血；局部或全身感染；重要器官癌转移或全身衰竭所致恶病质。
20．Ⅰal期间质浸润深度≤3mm、无脉管浸润者，可维持至妊娠足月，经阴道分娩。若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。Ⅰa2期间质浸润深度3～5mm伴脉管浸润者，妊娠也可维持至足月。分娩方式应行剖宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫。
宫颈肿瘤
参考答案选择题
1 . E 2 . B 3 . B 4 . C 5 . C 6 . B. C 7E 8 . B 9 . C10.A 11. B 12 . D 13 . B 14 . C 15 . A 16 .C17.E1 8 D 19.E 20.E 21 E 22C 问答题
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