①只需要近处方的病人

阅读眼镜：远视力模糊，记住范围，示范给病人。 半个眼镜：有些病人认为影响美观。 双焦眼镜：平光/近附加。 ②同时需要远、近处方的病人 双焦眼镜或者两副眼镜 渐变眼镜 三焦眼镜 ③隐形眼镜

双焦隐性眼镜：已经成功

远屈光隐形眼镜处方+近附加框架眼镜

单眼视觉：一眼矫正看远，一眼矫正看近。

作业：老视矫正方法

第五章 屈光不正处理 首先复习上节课内容 屈光不正的处理

一、近视眼的处方原则 1、一般近视眼的处方：

合适度数的眼镜或隐性眼镜能够给近视眼提供清楚的远视力。

2、控制近视眼的进展处方：

近视度数欠矫正；视觉训练；渐进多焦点镜片、双焦眼镜、RGP隐性眼镜、 OK隐形眼镜等；使用阿托品或者其它药物。 3、夜间近视眼：

夜间视力下降，可能存在视网膜色素变性或者其它感受器的变性， 仔细的眼底检查非常必要。

二、远视眼的处方原则：

在比存在双眼视异常时，是否给远视眼开处方取决于几个因素：年龄，远视度数和病人的主诉。

三、屈光参差的处方原则：

当刺激调节时，通常认为两眼的调节反应是相等的。因此，任何屈光参差理论上应该完全矫正。

四、散光病人的处方：

当发现病人有散光时，医生必须决定病人症状是由球面屈光不正还是由散光引起的或者两者？

大拇指法则：永远不开处方在检影验光中没有发现的柱镜。检影验光与主觉验

光结果在柱镜度数上不差0.25，在轴向上不差15度。

五、老视眼的处方原则：

为保持眼调节和适当平衡，所配老视镜不易过深，应以患者舒适为主，而就应考虑近视力好。

大拇指法则：任何人不能长期使用调节幅度一半以上的调节。

六、无晶体眼的处方原则 ：

长期病人视力保健原则：很多年以前Barstow医生就对眼视光学医生说一旦一个病人来看医生，医生有责任负责病人一生的视力保健。他建立“永久的预约视力保健”。第一次随访：配镜后6周。评价眼镜对病人的有效性。是否需要调整。长期随访：6月。

作业：各种屈光不正的处方原则

首先复习上节课内容

七、长期病人视力保健原则 1、儿童和少年

2、年轻人（20-40岁） 3、中年人（40-55岁） 4、老年人（55岁以上）

第七章 屈光手术学

一、概述

人眼的视功能是通过角膜到视网膜的光线传导过程和视网膜到大脑的生物电传输来实现的。

什么是屈光手术？即是以手术的方法改变眼的屈光状态。包括：角膜屈光手术、眼内屈光手术和其他手术。 分 类

1、角膜屈光手术

①放射状角膜切开术（RK or MRK）

②激光屈光性角膜切削术（PRK）和激光角膜原位磨镶术（LASIK） ③自动角膜板层成形术（ALK）和角膜板层切削术（MLK） ④激光角膜热成形术（LTK）

⑤角膜基质内环（ICR or ICRS） 2、眼内屈光手术

①有晶体眼人工晶体植入 ②晶体前接触镜

③透明晶体摘除或白内障摘除联全人工晶体植入 3、其他手术

后巩膜加固术

二、屈光手术的术前评估

1、视力：包括远、近裸眼视力和矫正视力。

2、屈光度检查：屈光度对于屈光手术是非常重要的一项项目。屈光度准确与否

对屈光手术术后视力效果有直接的影响。

3、角膜测厚： 对于角膜屈光手术，尤其是LASIK是不可缺少的。

4、角膜地形图：全面反映角膜前表面的曲率，提供角膜屈光手术改变角膜曲率直

观的观察指标。

5、眼压：监测眼压在术前和术后的变化，排除术前青光眼，防止术后眼压升高造

成眼的损害。

6、眼底检查：扩瞳全面检查眼底，排除术前眼底病变，高度近视尤其不能省略。 7、眼轴测定：A超测定眼轴，协助确定近视类别，并与术后对照，监测眼轴有无增

长。

8、视功能检查：有关的视功能方面的检查：如隐斜视、调节过度与调节不足、会

聚不足与会聚过度、对比敏感度视力、色觉等。

9、心理评估：要求比较高。术者应在术前与病人充分当面交流，了解其要求、降

低其期望值，在病人充分了解手术，且本人同意的情况下才能进

行手

术。

三、放射状角膜切开术（RK和MRK） 放射状角膜切开术（RK）

Mini放射状角膜切开术（MRK） 1、原理 2、手术参数 3、效果 四、光屈光性角膜切削术 五、激光角膜原位磨镶术 六、激光角膜热成形术 七、角膜基质内环

八、有晶体眼人工晶体植入 九、晶体前接触镜

十、晶体摘除联合人工晶体植入 十一、后巩膜加固术

作业：1.掌握屈光手术学分类及适应人群

2.屈光手术前评估重要性

隐形眼镜教学内容

2007-9-7 12:18:35

第一章 隐形眼镜的历史和发展

the history and development of contact lens

隐形眼镜的发展是一个充满尝试和失败和历史是充满挑战和不断进步的历史，科学技术的进步是现代隐形眼镜发展的原动力。

1. 早期的隐形眼镜的设想：1508年，达芬奇第一个介绍并描绘出隐形眼镜草图时期。将眼睛浸泡到盛水容器中时，可以中和角膜的屈光力的实验。他是最早介绍隐形眼镜的人。1636年，Rene Descartes，现代隐形眼镜的设计原理；直接中和角膜屈光力的原则。1801年Thomas Young制作了一种眼杯的装置，该装置充满了水，并直接贴于眶缘，形成了与Descartes相似的系统，但比前者适用，未打算将该装置用于矫正屈光不正。John Herschel爵士在81，也45年曾建议，视力很差的不规则散光角膜可以采用两种方法：一是应用一球面玻璃盖，二是作一角膜模子，注入一些透明的物质。但他的后一设想却在40年后被许多未读过他的论文的隐形眼镜发明者所应用。

2. 玻璃巩膜镜片（1887年-1889年）：1887年Nuller第一只真正的隐形眼镜研究在开展，问世也用于保护病人患眼的暴露区。1880年以后的几年中，大量的隐形眼镜研究在开展。第一位病人戴有屈光力的隐形眼镜之荣誉无疑要给另一位August Muller。

3. 塑胶巩膜镜片（1936年）：1936年PMMAC聚甲基丙烯酸甲酯，作为隐形眼镜的材料。即出现应用车床技术制出的全PMMA贡膜镜片，PMMA很透明，而且比重比玻璃低，能被设计并加工成更薄的隐形眼镜，所以PMMA很快成为风靡全球的隐形眼镜。PMMA镜片有许多特点，包括容易制造、耐用、参数可以改变、光学性能佳、表面湿润性好、参数稳定、能矫正角膜散光等，PMMA产大理石一全致命的弱点，即透气性问题。影响角膜生理问题是由于角膜缺氧引起的，PMMA镜片限制了氧的通透性。

4. 硬性（角膜）镜片（1946年）：1946年硬式隐形发展，随着隐形眼镜普及时代的到来，球面的Tuohy型镜片设计出现两个缺点；即镜片对角膜中央区的压迫和边缘过度翘起，产生角膜中央磨损和水肿，并易使镜片从眼内掉出。由于推动了现代广泛应用的多曲率硬镜的发展。

5. 软镜（50年代）：软性隐形眼镜是隐形眼镜发展至今最成功的一个里程牌，软镜占了全球隐形眼镜市场的80％。最早的软镜材为HEMA由原捷克斯洛伐克科学院的Otto Wichterle教授发明，这项成果在1962年和1965年获得美国专利，后来美国的博士伦公司获得了这项技术，并于1972年进入市场。虽然在70年代早期和中期，软镜已被更多的配戴者所喜爱，不久就发现了软镜的透氧性与镜片的含水量成正比，与镜片的厚度成反比。与临床有关的问题有角膜缺氧、角膜染色、护理液的毒性反应、与镜片污染有关的炎症等问题。人们逐渐了解到长戴镜片必须比日戴 镜片传递更多的氧气到角膜。 6. 硅胶弹性体镜片（60年代）：根据它的物理特性，它属于软镜一类。

7. 硬性透气镜片（70年代）：PMMA被考虑是一种理想的隐形眼镜材料，不过，它的唯一缺陷是透气性差，即阻挡了空气中的氧气进入角膜，也阻挡二氧化碳排出至空气中，这种缺点迫使人们去发展对气体有通透性的硬镜材料。