（三）必须在病人或其授权人、法定代理人知情的情况下签署，不可不告知内容直接签字。 （四）应填写签署日期和时间。

第三十四条 输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

（一）告知时间为输血治疗前。

（二）可由患者本人签署或其授权人、法定代理人签署。 （三）必须在病人或其授权人、法定代理人知情的情况下签署，不可不告知内容直接签字。 （四）应填写签署日期和时间。

第三十五条 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

（一）告知时间为进行特殊检查、治疗前。

（二）可由患者本人签署或其授权人、法定代理人签署。 （三）必须在病人或其授权人、法定代理人知情的情况下签署，不可不告知内容直接签字。

（四）应填写签署日期和时间。

- 28 -

（五）各医院应根据自身具体情况制定属于特殊检查、治疗的具体项目名称目录。特殊检查、特殊治疗分为诊断、治疗、实验、预防、辅助等类型，具有创伤、损害、副作用大、价格高等特征。

第三十六条 病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。

（一）应填写签署日期和时间

（二）患者法定代理人、被委托人、患者近亲属或关系人拒绝签字时，可由医师写明拒绝签字情况并由两位以上医护人员签名证明。

第三十七条 住院期间医患沟通记录单，是指记录相对重要需要与病人进行沟通的治疗相关内容的记录。内容包括病人基本情况（姓名、性别、年龄、住院号），目前诊断、主要治疗手段、重要检查及结果、目前可能出现的意外风险及并发症、药物使用及其不良反应、病人或其授权人签名、医师签名、签署日期和时间等。医院可根据自身特点对内容进行修改。

第三十八条 病人自备药知情同意书，是指为确保临床治疗用药合理、有效，防止患者在住院期间使用自备药品发生用药意外，向患者告知自备药使用风险的记录。内容包括

- 29 -

自备药使用风险、患者意见、病人及其授权人签名、医师签名、签署日期和时间。

第三十九条 治疗方法选择书，是指患者所患疾病具有两种以上区别较大的治疗方案时，向患者告知各方案的利弊，由患者自行选择治疗方案的记录。内容包括：病人基本情况（姓名、性别、年龄、住院号）、初步诊断、治疗方法选择一、选择二、选择三、病人或其授权人选择治疗方法并签名、医师签名、签署日期和时间等。

第四十条 手术内（外）臵材料选择书，是指由患者选择术中所使用的内（外）臵物的种类得记录。内容包括病人基本情况（姓名、性别、年龄、住院号）、术前诊断、手术名称、内固定材料产地、价格分类（国产类、进口类、其他）、病人或其授权人签名、医师签名、签署日期和时间等。

第四十一条 临床死亡病理尸检选择书，是指由死亡患者近亲属选择是否进行尸检明确死亡诊断的记录。内容包括死亡患者基本情况（姓名、性别、年龄、住院号）、所在科室、死亡时间、入院诊断、死亡原因、是否尸检（包括死亡患者近亲属意见、签名、与死亡患者关系、签署日期和时间）、告知人（两名医护人员）、签署日期和时间等。

第四十二条 住院病人院内会诊包括住院病人科室间会诊申请书和住院病人会诊记录单。

（一）住院病人科室间会诊申请书内容包括申请科室、病人姓名、性别、年龄、住院号、病情简介及诊疗经过、拟邀请的院内医师、会诊目的、会诊时间（具体到时分）、地

- 30 -

点、病人或其授权人签名、申请医师签名、科室负责人意见、签署日期和时间等。

（二）住院病人会诊记录单内容包括会诊科室、会诊医师、会诊时间（具体到时分）、地点、病人基本信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号）、会诊情况报告、会诊结论、记录医师签名、会诊医师签名、签署日期和时间（具体到时分）。

第四十三条 邀请外院专家会诊包括会诊邀请函和会诊情况反馈报告

（一）会诊邀请函内容包括邀请会诊机构、邀请会诊科室、专业、医师姓名、技术职称、会诊病人基本信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号）、病人病情摘要、申请会诊的目的和理由、申请会诊时间、病人意见及签名、科室负责人意见及签名、申请会诊机构意见、会诊机构或医师联系电话及单位盖章。

（二）会诊情况反馈报告内容包括编号、会诊机构、会诊时间、会诊医师（姓名、专业、技术职称）、病人基本信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号）、会诊情况报告、申请会诊医师签名、会诊医师签名、邀请医院意见、签署日期和时间。

第四十四条 整复知情同意书及记录单

（一）整复知情同意书是指整复前，经治医师向患者告知拟施整复的相关情况，并由患者签署是否同意整复的医学文书。内容包括病人基本信息（姓名、性别、年龄、科别、

- 31 -