浙江大学远程教育学院 《药物经济学》课程作业（必做）
姓名： 年级：
黄桑桑 16春药学
学 号： 学习中心：
7162352220
慈溪学习中
—————————————————————————————
第一章 绪论
一、简答题
1、简述药物经济学和药物经济学评价的定义？
答：药物经济学是应用经济学等相关学科知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济 问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健 康状况的最大程度改善的科学。药物经济学是一门为医药及其相关决策提供经济学参考 依据的应用性学科。
药物经济学评价是指对与药物相关的干预方案的成本（资源消耗）及其收益（临 床的、经济的、社会的、人道主义的等）进行识别、计量和比较；是对备选方案的成 本和收益进行识别、计量和比较，并据此判定备选方案的经济性 2、药物经济学评价应遵循的原则有哪些？
药物经济学评价既应该遵循药物经济学评价的总的原则，也应该遵循药物经济学 评价的比较原则。
药物经济学评价的总的原则就是在进行药物经济学评价之前，应首先识别并去除 不可行方案。这也是药物经济学评价应该遵循的前提条件。
药物经济学评价的比较原则就是在进行药物经济学研究和评价，首先应判定备选方 案是不是可比性方案。是否具有可比性是非常重 要和必要的。对不符合可比条件的备 选方案进行评价所得的结论是不科学、不可靠、不具参考价值的。 3、在药物经济学评价中，什么是相关关系与相关方案？
相关关系，是指多个备选方案中，如果选取某一方案，就会显著地改变其他方案的 成本和收益，或者是多个备选方案之间的关系不是单一的，既包含独立关系又包含互斥 关系。某一方案的被选取与否，会影响其他方案的被选取与否。如：
A、B、C三个方案，我们如果已选择了A方案，就会显著影响B方案或C方案的选取。
相关方案，是指具有相关关系的一组方案。
4、互斥方案进行药物经济学评价时，应符合的前提和比较原则是什么？ 在药物经济学评价中，互斥方案的评价选优是最为常见的一种类型。对互斥方案进 行药物经济学评价与比较时，首先要符合药物经济学评价总的原则的前提，即在进行药 物经济学评价与比较之前，应首先去除不可行方案。同时还需要符合药物经济学评价的 比较原则，即在进行药物经济学评价时首先判定备选方案是不是可比性方案。需要满足 这些备选方案具有评价观点的可比性、研究条件的可比性、满足需要上的可比性和时间 上的可比性。 5、公证严谨的药物经济学评价需要遵循哪些程序和步骤？
药物经济学评价需要遵循一定的程序和步骤来进行。公证严谨的药物经济学评价必 须注重以下七个步骤：
第一步，明确问题及其预期目标 第二步，明确评价的服务对象
第三步，确定拟进行评价或比较的干预方案 第四步，选择适宜的评价指标和评价方法 第五步，识别并计量成本和收益 第六步，比较成本和收益 第七步，进行不确定性分析
第二章 成本的识别
一、简答题
1、药物经济学中的成本概念与经济学中的成本概念有哪些不同之处?
答：药物经济学中的成本是指实施预防、诊断或治疗项目所消耗的资源或所付出的代价，也是指社会在实施干预方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物资资源和人力资源 消耗的总合；
药物经济学成本的数据较多的是来自预测和估算,多种影响因素的作用是不确定的；
从全社会观点出发的药物经济学评价成本所采用的价格反映的是所耗费资源实际 价值的价格,而这一价格并不等同于实际交易价格。即不等同于实际支付额。
2、如何准确识别药物经济学中的成本和划分药物经济学成本的边界？ 准确识别药物经济学中的成本和边界划分，就要把握成本识别的基本原则： 第一，成本是相对目标而言的，是对目标的负贡献；
第二，干预方案实施的全过程中，凡是对目标构成负贡献的就是该项目的成本； 第三，明确目标是识别成本的基础和前提。目标不同，会导致成本的边界和内容不同，因此成本范围的确认需要与所确定的研究角度一致；从不同服务对象的角度进行评价，即使是同一干预方案，其成本识别的结果也会不同。
所以，药物经济学成本的划分是服从于评价目标的，不同的评价目标有不同的成本边界。
从全社会角度出发的药物经济学成本的边界就是整个国家。 3、药物经济学中成本计量的原则和步骤有哪些？
成本的计量原则：一是成本计量分析要有计划；二是成本识别要全面；三是计量分 析方法要准确。 成本计量的主要步骤有六个：
第一，制定成本的识别和计量分析的计划； 第二，别实施项目所消耗的全部资源或代价； 第三，正确计数每一种资源或代价的单位量； 第四，赋予单位资源或代价以货币价值； 第五，考虑资金的时间价值； 第六，进行敏感度分析。
第三章 收益的识别
一、简答题
1、药物经济学中效益的识别原则有哪些？
药物经济学中效益识别的一般原则有三个：评价角度一致性、效益识别性、避免
重复计算效益。
评价角度一致性是指要明确服务对象以及与之相对应的目标，确保评价角度相一
致；
效益识别的完备性是指要识别出所有相关健康产出结果以及资源耗费或代价的
节约，确保效益的完备识别；
避免重复计算效益是指要对项目的各种产出要进行明确分类，避免效益成本的重
复计算，避免直接效益和间接效益的重复计算。 2、理想效果指标应具备的特征有哪些？
药物经济学中理想的效果指标应具备下列特征：
1） 指标的相关性：该效果指标对该疾病有重要的临床价值； 2）指标的有效性：该效果指标能反映真实的治疗效果；
3）指标的可定量：该效果指标可用合适的方法定量和半定量的测量和评分，更确切地
反映目标及实现程度，便于分析和比较；
4）指标的客观性：该效果指标要有明确的内容和定义,不受主观倾向的影响,可被不同测量者或观察者一致测量或解释；
5）指标的可靠性：该效果指标在不同的时间、地点多次测量能得到同样的结果，经得起重复；
6）指标的敏感性：该效果指标能及时反映治疗效果的微小变化；
7）指标的特异性：该效果指标只反映某种干预措施的效果及变化,有明确的因果关系，不受其他因素干扰，假阳性率低。
3、在药物经济学评价时，成本效用分析中应用效用概念反映收益的常用指标有三个: 质量调整生命年、质量调整期望寿命年、伤残调整生命年，请简述这三个指标的意义。
质量调整生命年、质量调整期望寿命年、伤残调整生命年，请简述这三个指标的意义。
质量调整生命年，是指用健康状况效用值作为生命质量权重调整后的生存年数。 质量调整期望寿命年，是指用健康状况效用值作为生命质量权重调整后的预期寿 伤残调整生命年，是指计算的是因疾病死亡和失能而损失的健康生命。包括提前 命。
死亡所致的寿命损失年和伤残引起的的寿命损失年两个部分。
第四章 成本与收益
一、简答题
1、净现值指标的判别标准是什么？
净现值指标是指把不同时点所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率折现而得的现值代数和。净现值指标是对项目进行动态经济评价的重要指标之一。 净年值的判别准则：
净现值指标即可判别单一方案，也可判别多方案。但对单一方案和多方案的判别标准是不同的。
单一方案：如果净现值>0，则表明方案的效益现值大于成本现值，方案是经济的、可接受的；如果净现值<0，则表明方案的效益现值小于成本现值，方案是不经济的、不可接受的。对寿命期相同的多方案比较选优来说，净现值越大的方案越经济。（净现值最大准则）
净年值适用范围：净现值指标是反映方案净收益绝对量大小的指标，因此，净现值指标只适用于评价、比较那些作用或方案的实施期相同的备选方案。 2、 2、 在药物经济学研究中，成本-效益分析的适用范围是什么？
3、 在药物经济学研究中，成本-效益分析的适用范围有：可对单一方案的经济性判
断；
4、 可对多个干预方案的经济性进行评价与比较；可对同一疾病的不同干预方案的经
济性进行比较；可对不同疾病的干预方案的经济性进行比较；在药物经济学研究中，成本-效益分析的适用范围有：可对单一方案的经济性判断；可对多个干预方案的经济性进行评价与比较；可对同一疾病的不同干预方案的经济性进行比较；可对不同疾病的干预方案的经济性进行比较；
3、成本—效益分析法对备选方案经济性的判别准则是什么？
成本-效益分析具有内生的判定方案经济性的“金标准”。无论动态或静态，准则 相同。
对单一方案或以一组独立型方案而言，若 B/C>1 ，则表明方案的总收益大于或等于方案的总成本，实施该方案是经济的，该方案从经济性角度来看可以接受或具有经济性。反之，B/C?1，该方案是不经济或方案不具有经济性。 对多个可供选择的干预方案（互斥方案，只能选择其一）进行经济性比较、选优时，不能简单的按照效益-成本比指标值排序选优，否则，结论是不可靠的或错误的。
对多个干预方案进行经济性比选时，需要采用增量分析法。
4、药物经济学评价中，增量分析法的含义、应用和注意事项有哪些？ 增量分析法的含义主要有这么几层：增量分析法是一种差额分析法；它是互斥方案 的经济性分析的基本方法；
在互斥方案的药物经济学评价中，除了最小成本分析法不需要外，成本-效益分析法、成本-效果分析法、成本-效用分析法都必须运用增量分析法； 增量分析法的实质是判断投资大的方案相对于投资小的方案所多投入的资金能不 能带来满意的增量收益。
如果增量投资带来的增量收益是满意的，则投资大的方案更优，反之，投资小的方案更优。
应用增量分析法应注意的问题：
及时发现并剔除需剔除的方案，否则，会出现非正结果；增量分析结果需与判别标准比较；
判别标准应很明确。在成本-效益分析法中，效益/成本≥ 1（B/C ≥ 1）； 在成本-效果分析法和成本-效用分析法中，C/E 或 C/U< 成本-效果（效用）阈值；阈值未知时，如果增量C/E 或 C/U 小于基准成本-效果比，则表明用增量成本所换取的增量效果是经济的，此时，可剔除较小成本额方案，保留较大成本额方案。 二、计算题
1、这是一个互斥方案，属多方案比较的例子。该方案成本与效益数据如下表，请比较该方案的净现值，从中选出经济性最优的方案。 方案
A
14.0 18.0 18.0-14.0 4.0
B
22.5 26.0 26.0-22.5 3.5
C
成本现值（万元） 12.0 效益现值（万元） 15.0 净现值计算（万元）） 15.0-12.0 净现值
3.0
判别：上述三个方案中， B方案的净现值最大，所以经济性最好，应选择B方案。
2、某地区大肠癌防治项目的实施，需要投入资金50万元，预计可避免280人发病。如果280人发病，由此造成的治疗费用约300万元。判断此疟防项目的经济性。
解：该疟防项目的收益、成本均以货币形态予以计量，其经济性可用效益-成本比指标进行评价，即 B/C =300/50=6
因为B/C> 1，表明该疟防项目的收益大于成本，实施该项目是经济的。
3、假定在某疾病的药物治疗中，有作用与影响期相同的三个备选方案A、B、C可供选择，三个方案的成本现值和效益现值如表所示,请比较三个方案的经济性，选出经济性最优的方案
方案 效益现值 成本现值
1000 600
A
2000 1500
B
3000 2000
C
成本现值是方案A最小，方案B次小，方案C最大。
由于方案A的B/C =1000/600 =1.67>1 ，所以证明实施方案A是经济的。将方案A与方案B进行增量分析比较：
?B／C =（2000-1000）/（1500-600）=1000/900= 1.1>1 则成本额高的方案B 的经济性优于。成本额低的方案A。将方案B与方案C进行增量分析比较： ?B／C =（3000-2000）/（2000-1500）= 1000/500 = 2>1 则成本额高的方案C的经济性优于成本额低的方案B，因此三个方案中，方案C是经济性最优的方案。
4、国产干扰素（赛若金）组和进口干扰素（罗扰素）治疗慢性乙型肝炎的药物经济学评价（分析计算：按下列题目要求，参照课件实例的方法，选用成本-效果分析法对给出的备选方案评价指标进行效果和成本的计量、效果－成本比或成本效果比的计算、增量效果－成本比或成本效果比的计算评价；对计算得到的比值进行比较分析判断。）
本例采用回顾性分析方法，收集了82例慢性乙型肝炎病人治疗资料，现将其分为国产干扰素（赛若金）组和进口干扰素（罗扰素）两组备选方案,拟进行药物经济学评价，请你根据给出的资料,采用药物经济学的成本－效果分析方法解
答四个问题。 材料与数据：
备选治疗方法：赛若金组（A组）：赛若金 (深圳科兴)每次300U肌内注射，第一个月每日1次，每次1支，第二、三个月隔日1次，赛若金总量60支。罗扰素组（B组）：罗扰素(瑞士罗氏)剂量、方法、疗程、总量同赛若金组。
两个备选治疗方案效果衡量指标： ALT复常率和HBeAg转阴率。 两个备选治疗方案效果：赛若金组ALT复常率78.80％，罗扰素组ALT复常率80.10％。
两个备选治疗方案成本的确定：所有费用参考资料价格估算(仅供计算参考)， 赛若金(深圳科兴)300U每支50元，罗扰素(瑞士罗氏)300U每支165.0元。
1）请计算两个备选治疗方案的直接药物成本 规格 单价（元） 用药总量(支） 直接用药成本（元） A组 B组
2）请计算两个备选治疗方案的成本效果比 直接药物成本（元） ALT复常率（%） 成本-效果比C/E
3）请计算两个备选治疗方案的增量成本效果比
C／E（A-B）=9900-3000/80.1%-78.8%=6900/0.013=530769 直接药物成本（元） ALT复常率（%） A组 3000 78.8 B组 9900 80.1 A组 3000 78.8 3807 B组 9900 80.1 12359 300U/每支 300U/每支 50 165 60 60 3000 9900 增量成本 增量效果 增量成本-效果比C/E
- - - 6900 1.3 530769 4）作出两个备选治疗方案的药物经济学评价结论
根据两个备选治疗方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出赛若金组（A 组）经济性好于罗扰素组（B组）。
第五章 干预方案的比较与选优
一、简答题
1、互斥方案在直接比较时应注意哪些问题？ 答：互斥方案在直接比较时应注意：
第一，直接比较法是将互斥方案的经济评价指标值直接对比的方法； 第二，仅适用于价值性指标；
第三，只有最小成本分析法可用直接比较法进行药物经济学评价；
第四，只能适用于收益或结果相同或相当的成本-效益分析、成本-效果分析、成
本-效 用分析的特例情况
二、计算分析题
1、阈值已知的增量成本-效果分析应用计算
三个互斥方案A、B、C，成本和效果数据见下表，假设当前每多获得一个单位的
效果，愿意并能够支付的成本最高金额（阈值）为3000元，试判断哪个方案经济性最优？ 3种方案的成本、效果数据： 方案 A B C 成本（单位：元） 300 700 1800 总有效率（单位：100%） 76 90 95 成本/效果（C/E） 400 800 2000 解：此为干预方案的效益/成果(C/E)已知情况，可进行以下增量成本-效果分析 B方案与A方案进行增量比较：
C/E（B-A）=（700-300）/（90%-76%）=2857.14(元/有效率)
C/E（B-A）=2857.14, 小于阈值 3000 C 方案与 B 方案比较： C/E（C-B）=（1800-700）/（95% - 90%）=22000(元/有效率) C/E（C-B）= 22000 , 大于阈值 3000 结论：B 方案为经济性最优方案。
2、阈值已知的增量成本-效果分析应用计算。三组抗菌药A、B、C治疗急性结石性胆囊炎，成本和效果数据见下表，试判断3组方案的经济性。 三组方案的成本、效果数据：
方案 A B C 成本/ 例（单位：元） 18000 15500 17000 总有效率（单位：100%） 96 75 85 解：3组方案的临床效果有显著性差异，可以运用成本-效果分析方法进行比较、选 优。没有可直接剔除的方案。 1）计算成本最低的 B组的 C/E值, B组的 C / E = 15500.00 / 75% = 20670
2）再计算 C组与 B组之间的增量成本-效果比。 C／ E = 17000 - 15500 / 85%- 75% = 15000 （C-B）
因为 C/E（c-B）< B组的 C/E， 所以 C组的经济性优于 B组。 3） 再计算 A组和 C组的之间的增量成本-效果比。
C／ E = 18000 - 17000 /96% - 85% = 9091 （A-C）
因为 C／ E < C组 C/E,， 所以 A组经济性优于 C组。（A-C） 4）结论：三组干预方案中 A 组的经济性最优，应首选 A 组药物。
第六章 成本、收益数据的收集与分析
一、简答题
1、药物经济学研究中数据收集的方式有哪几种？
药物经济学评价的数据主要来源两个方面，一是通过调查研究和实验研究获得的直 接来源数据（一手数据）；二是通过已有的调查研究或实验数据获得的间接来源数据（二 手数据）。
通过观察性研究获得的直接来源数据的收集，又可分为描述性研究、分析性研究两 种方法。
描述性研究主要调查在特定时间、特定人群中有关疾病与健康状况的资料，以描述 疾病或健康状态在地区、时间、人群中的分布规律，观察某些因数与疾病之间的关联。
分析性研究是对病例进行对照研究。通过回顾性研究或前瞻性研究，由结果考察其 原因展开纵向研究。
通过实验性研究获得的直接来源数据的收集，一般分为三类：动物实验、临床实验、 现场实验，主要有随机对照试验等方法。
基于药物经济学研究中，直接来源数据（一手数据）收集比较困难，可以收集间接 来源数据（二手数据）开展研究。主要通过一定渠道获取别人调查或科学研究得到的统 计数据。如：查阅文献资料摘取已有数据进行整理、融合、调整、归纳后供评价使用。
第七章 不确定性分析
一、简答题
1、药物经济学评价中不确定因素的来源有哪些？ 在药物经济学评价中，不确定性因素的来源主要有三类: 第一，参数的不确定性。主要是输入参数的不确定性导致；
第二，分析模型结构的不确定性。主要是因为假设偏倚导致预测结果的可信
度 和准确性受影响。
第三，分析方法学的不确定性。主要来自两个方面，一是由于研究设计类型的 问
题所导致（回顾、前瞻）。二是由于研究者之间或与决策者之间观点不一致的问题所导致
2、处理不确定因数的常用方法有哪些？
常用的方法主要有： 1）从研究设计上加以控制。
前瞻性设计可以避免数据收集过程中的不确定性；
随机化分组可以控制选择患者带来的不确定性，使组间可比；与临床试验平行研
究。
2）从分析方法上加以控制。
通过敏感性分析、损益平衡分析、概率分析等不确定分析方法控制不确定因数。 3）进行敏感性分析加以控制。
根据不确定性因素每次变动数目的多少，敏感性分析法可以分为单因素敏感性
分 析法和多因素敏感性分析法