精品文档

每月医疗质量控制计划主题

月份 5月 6月 7月 主题 病历书写 医院及科室相关管理制度 输血管理、抗菌药物使用规范 病历质控（重点为病程记录质控） 特殊用药管理 患者安全（患者权益-隐私权及知情同意落实情8月 况） 9月 10月 11月 12月 住院医师规范化培训 特殊用药、医患沟通管理与质控 住院病人诊疗管理及持续改进 出院病历管理与质控、用药安全、合理用药与质控 抗菌药物使用规范 医嘱开具完整性 病历书写规范与质控 要求：1、质控主题随每月科室自查表于5号前上报质控办；

2、科室召开的质控主题会议，每年至少邀请质控办参加一次。

.

精品文档

本年度科室完成主要质量和效率指标计划

项目 甲级病历率 危急值报告登记处理 出院患者随访率 医疗安全（不良）事件报告 ≥90% 100% 100% ≥1例/10张床位 标准值 完成目标 有创检查和治疗、输血、特殊检查100% 治疗等告知率（签署同意书） 死亡病例讨论率 100% 疑难病例讨论 处方合格率 入出院诊断符合率 急危重症抢救成功率 治愈好转率 平均住院日 床位使用率 床位周转次数 住院患者抗菌药物使用率 ≥5次 ≥95% ≥95％ ≥80％ ≥90％？ ≤？天 ？% ≥2.4次 ≤60% 临床主要诊断、病理诊断符合率 ≥60％ 抗菌药物使用送检率（检验样本） ≥50%（特殊级≥80%） .

精品文档

5月份质控小组活动记录

本月质控主题：放疗设备操作规范及流程 病历书写规范 核心制度 质控发现的问题、原因。

1、个别人对操作规范及流程掌握不扎实，不熟练，工作效率低。 原因：放疗科刚刚开诊，新设备的操作时间短。 2、病历质控：

抽查2份病历：（1）病历号：100015959 贲门癌骨转移 临床诊断中肿瘤TNM分期不准确 原因：对肿瘤分期掌握不扎实

（2）病历号：10016865 食管癌 体格检查内容不完整 原因：病历书写规范欠缺 3、核心制度落实情况

个别交接班记录本记录不及时 原因：对核心制度落实未引起足够重视

整改会议召开日期： 2015年6月2日 主持者： 斯琴高娃 参加人员（签名）：

.

精品文档

拟整改措施：

结果评价（对上月整改措施落实情况和效果如何的评价）：

.