2004-5- 6
标明题号。
————————————————————————————————— 71. ( 4分)
原发性肾病综合征,“肾炎性肾病”的诊断依据有哪些？
72. ( 4分)
患儿化脓性脑膜炎，检测脑脊液可见哪些改变？
73. ( 5分)
胎血循环有何特点:
74. ( 5分)
疑似小儿免疫功能缺陷应做哪些化验检查?
————————————————————————————————— E3 型 题 (改进型论述题)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
————————————————————————————————— 75. (
8分)
患儿，女，3岁，发热咳喘4天，查体：呼吸急促，轻度发绀，右背部肩胛下叩之发 浊，听呼吸音减弱。
（1）对上述体征分析时，应考虑有哪几种可能？
（2）为鉴别是哪一种，下一步体检时应侧重检查哪些体征？ （3）最后为确定病变的部位和性质，应做什么检查？
1. D
2. B 3. D 4. C 5. E
6. E 7. A 8. E 9. C 10. D 11. D 12. D 13. E 14. C 15. C 16. D 17. D 18. A 19. D 20. E 21. B 22. E 23. D 24. D 25. C 26. C 27. D 28. E 29. E 30. D 31. C 32. C 33. D 34. D 35. C 36. D 37. C 38. B 39. D 40. C 41. D 42. C 43. D 44. B 45. E
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46. C 47. B 48. E 49. A 50. C 51. C 52. E 53. E 54. D 55. D 56. E 57. C 58. E 59. B 60. E 61. C 62. D 63. C 64. A 65. E 66. D 67. A 68. D
69.(3分) 分三型
1.左向右分流型（0.5分）（潜伏青紫型）正常情况下（0.2分），由于体循 环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫，当剧哭、屏气 或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血 液自右向左分流而出现暂时性青紫（0.2分），如室间隔缺损（0.1分），动 脉导管未闭和房间隔缺损等。
2.右向左分流（青紫型（0.5分））某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右 心压力增高并超过左心，使血液从右向左分流时(0.2分)，或因大动脉起源异 常，使大量静脉血液入体循环（0.2分），均可出现持续性青紫，如法洛四联 症和大动脉错位（0.1分）。
3.无分流（无青紫型（0.5分））心脏左右两侧或动、静脉之间（0.2分）无异 常通路或分流（0.2分），如肺动脉狭窄（0.1分）。
70.(3分) VB1.0分），表现呆滞，嗜睡， 对外界反应迟钝（0.5分），少哭不笑，智力，动作发育落后（0.5分），甚 至退步，还可出现肢体，躯干，头部和全身震颤（0.5分），甚至抽搐，感 觉异常，共济失调，踝阵挛和巴氏征阳性等。（0.5分）
71.(4分)
肾炎性肾病诊断依据：除具有肾病的“三高一低”外，还有（0.4分）
1.尿红细胞多次>10个高位视野（2周内进行的3次以上离心尿检查）（0.9分） 2.反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg（17.33kPa/12kPa)，学龄前儿童 >120/80mmHg(16.00kPa/10.67kPa)，并排除激素所致者。（0.9分）
3.持续性氮质血症，尿素氮>10.7mmol/L,并排除由于血容量不足所致者。 （0.9分）
4.总补体（CH50）或血C4项中一项者（0.9分）
72.(4分)
1.脑脊液压力增高；（0.5分) 2.外观混浊;(0.5分)
3.白细胞总数显著增高,>1000×10/L,以中性粒细胞为主;(1分) 4.糖含量显著降低,常<1.1mmol/L,甚至测不出;(1分)
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5.蛋白含量增高,多在100mg/L以上。（1分）
73.(5分)
1.胎儿期肺脏处于压缩状态,无气体交换功能,氧合血来自母体;(1分) 2.卵圆孔未闭,左右心房相通,右向左分流;(1分)
3.动脉导管开放,肺动脉和主动脉相通,血液由肺A流向主动脉,肺循环血量很 少;(1分)
4.胎儿血氧饱和度较低,其中头,上肢,肝脏处相对高(1分) 5.肺小动脉,中层肌肉发达,阻力高,右心占优势。(1分)
74.(5分)
1.免疫检测试验:
T细胞检测(0.5分):淋巴细胞计数，皮肤迟发型超敏反应，T细胞及其亚群检 测，T细胞功能检测(0.5分)
B细胞检测(0.5分):血清Ig量测定，抗体检测，B细胞百分比(0.5分) 吞噬作用检测(0.5分):中性粒细胞计数，硝基四唑氮蓝还原试验(0.5分) 补体检测 (0.5分):血清CCH(0.5分) 2.必要时还可在骨髓,淋巴结or直肠粘膜活检标本中检测,T,B细胞系统和粒细 胞,血小板等的数量和形态(1分)
75.(8分)
对上述体征分析：产生“右背部肩胛下叩浊，呼吸音减弱”。 体征的病变有3种可能：
1）肺内实变(1.0分)；2）胸腔积液(1.0分)；3）肺不张(1.0分)。
为鉴别上述3种情况 ，下一步体检时侧重检查：气管的位置(0.6分)、语 颤(0.6分)、语音传导(0.6分)、肺内有无湿罗音(0.6分)、肋间隙和胸廓 的改变(0.6分)。
最后确定病变的位置和性质应做：
胸部X线片(1.0分)，必要时做胸部CT(0.5分)或胸部超声检查(0.5分)。