2004-5- 6
68. ( 2分)
简答当婴儿腹泻重度脱水时，如何进行快速扩容？
————————————————————————————————— E2 型 题 (论述题)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。
————————————————————————————————— 69. ( 5分)
支气管肺炎的依断要点有哪些？
70. ( 5分)
大型室间隔缺损合并梗阻性肺动脉高压时为什么会出现双室大,以右室大为主?
71. ( 5分)
急性肾小球肾炎重症病例出现严重循环充血时应如何处理?
72. ( 5分)
肾病综合征患儿可发生哪些并发症?如何预防?
————————————————————————————————— E3 型 题 (改进型论述题)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
————————————————————————————————— 73. (
8分)
患儿吴×,男,1.5岁。发热伴咳嗽5天,近3天加重,从昨天嗜睡,呕吐。今晨抽 2次，当时体温37.5℃。查体:昏睡状，气促，口周发绀，鼻扇（+），颈强 （±）。双肺中小水泡音，心率140次/分，肝右肋下1.5cm。双肢反射稍亢进， 双侧Babinskins征，阳性。
（1）该患儿可能的诊断是什么？写出诊断依据。
（2）为明确抽搐的原因，应该首先做哪一种化验检查？
1. C
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2. D 3. D 4. B 5. B
6. D 7. B 8. E 9. D 10. D 11. D 12. A 13. E 14. B 15. E 16. A 17. D 18. D 19. C 20. E 21. A 22. A 23. D 24. E 25. C 26. D 27. A 28. C 29. C 30. E 31. E 32. B 33. C 34. C 35. C 36. B 37. B 38. D 39. C 40. A 41. E 42. B 43. E 44. D 45. D 46. D 47. E 48. D 49. C 50. D 51. D 52. B 53. E 54. A 55. A 56. C 57. C 58. D 59. B 60. D 61. E 62. E 63. C 64. C 65. D
66.(2分)
支气管肺炎常见的症状:发热（0.2分）,咳嗽（0.5分）,气促（0.3分） 体征:肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙（0.2分）,以后可闻及固定的 中（0.5分）,细湿罗音,叩诊正常;当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时, 可出现相应的肺实变体征,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或出现支气 管呼吸音。（0.3分）
67.(3分) 病因：
1.日照不足（0.5分)
2.母乳喂养未及时填加辅食(1分) 3.生长过速;(0.5分)
4.疾病因素:胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收;(0.5分) 5.药物影响:抗惊厥药,糖皮质激素。(0.5分）
68.(2分)
快速输入等渗含钠液（0.5分）（生理盐水或2∶1液（0.5分）)20ml/kg （0.5分）(总量<300ml)于30分钟~1小时内静脉输入（0.5分）
69.(5分)
发热（0.5分），咳嗽（0.5分），气促（0.5分）或呼吸困难（0.5分），鼻 扇（0.2分），点头状呼吸（0.3分），三凹征（0.5分），肺部体征：肺部有 较固定的中细湿罗音。（1分）
X线:两肺下野、中内带小斑片影（1分）
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70.(5分)
1.肺小A血管壁增厚(0.5分),管腔变窄(0.5分),甚至闭塞(0.5分),肺A压力 增高(0.5分),右室后负荷(0.5分)(阻力负荷)增加,导致右室肥大(0.5分) 2.出现梗阻性肺A高压时,肺血流量减少(0.5分),回心血流量↓(0.5分),左室 充盈不足(0.5分),左室较前缩小。(0.5分)
71.(5分)
1.严格限制水,钠入量和用强利尿剂促液体排出(2分) 2.已发生肺水肿,用硝普钠扩血管降压(1分)
3.适当用快速强心药,如毛花甙,但剂量宜少,且不必维持治疗(1分)
4.上述无效时,尤其利尿剂效果欠佳时,须采用腹膜or血液透析治疗排出过多 的体液(1分)
72.(5分)
1.感染(0.5分):呼吸道,皮肤,腹膜炎,应用抗生素(0.5分)预防感染 2.低血容量休克(0.5分):注意补液(0.5分)
3.电解质紊乱(0.5分):监测血离子(0.2分),必要时给予口服或静脉补充 (0.3分)
4.血管栓塞(0.5分):服用抗凝药物(0.5分)
5.急性肾衰(0.5分):注意补液,预防低血量休克,积极治疗低血容量休克。 (0.5分)
73.(8分)
本例可能诊断的是：
急性支气管肺炎(1.0分)，重症(0.5分)，合并中毒性脑病(0.5分)。
依据：肺炎:发热(0.4分)，咳嗽(0.4分)，发绀(0.4分)，鼻扇(0.4分)，两肺 中小水泡音(0.4分)。
中毒性脑病：嗜睡(0.4分)，呕吐(0.4分)，抽2次(0.4分)，颈强（±），腱反 射亢进(0.分)，双Babiskis征（+）(0.分)
为明确诊断：应首先做腰穿(1.0分)，查CSF以除外脑膜炎(1.0分)。
儿科理论综合考试试卷与答卷2
————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1. 4个月女孩,因发热,咳嗽,喘憋2天入院,T37.8℃,鼻翼扇动,口周轻度发绀,三凹征明
显,两肺满布哮鸣音,水泡音不明显,心率144次/分,WBC5.0×10/L,N37%,L64%,本 例诊断最可能考虑为 A.腺病毒肺炎 B.支原体肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.呼吸道合胞病毒肺炎 E.肺炎双球菌肺炎
2. 男性,8个月小儿,母乳喂养,未加辅食,近二个月常有腹泻,食欲不振,有异食癖。皮
肤粘膜渐苍白,肝肋下3.0cm,脾肋下1.5cm,血红蛋白75克/L,红细胞3.0×10/L (300万/mm),最合理的治疗是 A.维生素B+叶酸
B.铁剂+维生素C+合理喂养 C.铁剂+叶酸
D.铁剂+高蛋白饮食+稀盐酸 E.铁剂+维生素B
3. 1.5岁,不会叫\妈妈\。体查:眼距宽,双眼外侧上斜,鼻梁低,小指短向内侧弯曲。为
进一步确诊,应做哪一项检查最恰当? A.血清T,T B.尿三氯化铁试验 C.骨骼X线检查 D.染色体检查 E.尿粘多糖测定
4. 5个月女婴人工喂养,低热咳嗽2天,面肌及肢体抽搐4～5次,每次约10余秒自止。
发作间歇吃奶如常。查体:T37.5℃,P104/分,R36/分,神志清,前囟平2×2cm, 枕部颅骨软化,咽充血,心肺无异常,面神经征+,化验:WBC8×10/L中性60%, 血钙1.75mmol/L(7mg/dl),磷1.3mmol/L(4mg/dl),糖4.44mmol/L(80mg/dl)。 最可能的诊断是 A.中枢感染 B.低血糖症 C.手足搐搦症 D.低镁血症 E.婴儿痉挛症
5. 7岁男孩,1岁后发绀逐渐加重,胸骨左缘第2～3肋间有2～3级收缩期杂音,为明确诊
断最有价值的检查是 A.心动电流图 B.动脉血氧饱和度 C.心脏功能负荷试验 D.胸部X线片