中医院二甲评审护士应知应会
目录
二甲护理应知应会十四条 ....................................................................................................... 1 乳山市中医院分级护理指导原则 ......................................................................................... 3
第一章 总则 ................................................................................................................... 3 第二章 分级护理原则 ................................................................................................... 4 第三章 分级护理要点 ................................................................................................... 5 第四章 质量管理 ........................................................................................................... 6 分级护理制度 ........................................................................................................................... 6
特级护理： ....................................................................................................................... 6 一级护理 ........................................................................................................................... 7 二级护理 ........................................................................................................................... 7 护士长职责 ....................................................................................................................... 8 主管护师职责 ................................................................................................................... 9 护师职责 ........................................................................................................................... 9 门诊护士职责 ................................................................................................................. 10 急诊室护士职责 ............................................................................................................. 10 导诊护士职责 ................................................................................................................. 11 病区护士职责 ......................................................................................................................... 12
主班护士工作职责 ......................................................................................................... 12 主班护士工作流程 ......................................................................................................... 12 辅班工作职责 ................................................................................................................. 13 辅班工作流程 ................................................................................................................. 13 责任护士组长工作职责 ................................................................................................. 13 责任组长工作流程 ......................................................................................................... 14 责任护士工作职责 ......................................................................................................... 15 责任护士工作流程 ......................................................................................................... 16 A班责任护士工作职责 ................................................................................................. 17 A班责任护士工作流程 ................................................................................................. 17 P班责任护士工作职责.................................................................................................. 18 P班责任护士工作流程.................................................................................................. 19 N班责任护士工作职责 ................................................................................................. 19 N班责任护士工作流程 ................................................................................................. 20 护士工作流程 ................................................................................................................. 21 入院第4－15天： ......................................................................................................... 21 入院第16天： ............................................................................................................... 21 出院后： ......................................................................................................................... 22 护士服务流程 ................................................................................................................. 22 血 压 测 量 技 术 ..................................................................................................... ..23
口腔护理技术 ................................................................................................................. 26 氧 气 吸 入 技 术 ....................................................................................................... 29 密闭式静脉输液技术 ..................................................................................................... 32 一般护理缺陷的处理流程 ............................................................................................. 35 重大护理缺陷的处理流程 ............................................................................................. 37
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压疮的预报制度及处理流程 ......................................................................................... 37 压疮风险评估与报告制度、工作流程 ......................................... 错误！未定义书签。 住院患者发生坠床的应急预案及程序 ......................................................................... 40 护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度 ............................................................. 41
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中医院二甲评审护士应知应会
二甲评审护理应知应会十四条
1、我院护理理念？
答：科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求 2、我院推行的优质服务要求有哪些？
答：( I ）让病人在医院就医期间得到哪“六个明白’、明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。( 2 ）医护人员在工作中要做到哪“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。
3、开展优质护理的目标是什么?
答:开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”。 4、优质护理的主题是什么？
答:“夯实基础护理，，强化专科护理，拓展护理服务内涵，科学管理，保障护理安全，提供满意服务”。
5、优质护理服务的内涵是什么？
答:①改革护理模式，将功能制护理转变为“以病人为中心”，的责任制整体护理；②“以病人为中心”，动态调配病人，确保护士配置；③确保患者安全，无非护理人员做护理工作，护士为患者提供全程，全面，优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐；④建立可持续发展的长效机制；⑤重视临床护理工作，全院多部门支持，保障措施到位，⑥以此为契机，不断发展规划化培训，护士分层管理，科学开展绩效，评优，晋升考核，实现岗位管理。 6、优质护理服务的核心是什么？
答；实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。 7、你怎么看待优质护理？
答；优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。
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8、请责任护士说一说你所管的病人的情况？
答；老师您好，晚上责任护士xxx我管的病人是x床—x床，我说一下x床的情况；
回答要点；1.床号，2.姓名，3.年龄，4.诊断，5.阳性体征和病情，6.治疗，7.护理，8.饮食睡眠，9.二便，10.社会，心理
示例，各位老师，x床病人的姓名xxx xx岁，目前的诊断是①xxx，②xxx，患者的病情是
因xxx于xxx入院，入院后的阳性体征有血糖xx，BP xx，主诉。。。。。，检查化验。。。。。，入院后给予的治疗有（1）-------（2）------（3）------护理方面给予了x级护理，目前的护理问题是（1）------（2）-----护理观察要点是-----主要采取的措施是------给予的健康指导是------，患者的饮食方面：食欲----给予了（普食、流质、半流质）饮食，睡眠（是否服用安眠药，可睡xx时间）。大小便是否正常，患者的社会心理方面（情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位）；回答完毕，谢谢老师，请指导 9、等级医院评审周期及主题？
答、等级医院评审周期为4年。医院评审主题质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心。 10、PDCA循环？
答、PDCA循环—计划、执行、检查、处理 11、“三基三严”？
答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 12、“三好一满意”是什么？
答；质量好，服务好，医德好，群众满意。 13.我院患者唯一标识的信息是什么？
答；我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。
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14.患者确认身份的方法有哪些？
答；确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，住院号，床号＋姓名；熟悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。
** 医院分级护理指导原则
（试行）
第一章 总则
第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。
第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院、其他类别医
疗机构参照本指导原则执行。
第四条 医院临床护士根据患者的护理的护理级别和医师制定的诊疗计划，
为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规
章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
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第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理
工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。
第二章 分级护理原则
第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根
据患者的情况变化进行动态调整。
第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （一） 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二） 重症监护患者；
（三） 各种复杂或者大手术后的患者； （四） 严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五） 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六） 实施连续性肾脏替代疗法治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患
者；
（七） 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （一） 病情趋向稳定的重症患者；
（二） 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三） 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四） 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： （一） 病情稳定，仍需卧床的患者；、 （二） 生活部分自理的患者。
第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理处于康复期的患者。
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第三章 分级护理要点
第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括：
（一） 密切观察患者的生命的生命体征和病情变化；
（二） 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三） 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四） 提供护理相关的健康指导。
第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、
气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。
第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点： (一) (二) (三) (四)
每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、
气道护理及管路护理等，实施安全措施； (五)
提供护理相关的健康指导。
第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点： （一） 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （二） 根据患者病情，测量生命体征； （三） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四） 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （五） 提供护理相关的健康指导。
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第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点： （一） 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （二） 根据患者病情，测量生命体征； （三） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四） 提供护理相关的健康指导。
第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
第四章 质量管理
第十八条 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
第十九条 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。
第二十条 医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。
第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导。
第五章 附则 第二十二条 本指导原则自2009年7月1日施行
分级护理制度
特级护理：
分级依据：
病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者；
各种复杂或大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者； 需要严密监护生命体征的患者；
其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
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护理标准：
一。、严密观察患者病情变化，监护生命体征； 二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 三、根据医嘱，准确测量出入量；
四、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气
道护理及管路护理等，实施安全措施； 五、保持患者的舒适和功能体位； 六、实施床旁交接班。
一级护理
分级依据：
病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理标准:
一、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 二、根据患者病情，测量生命体征； 三、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
四、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 五、提供护理相关的健康指导。
二级护理
分级依据：
病情稳定，仍需卧床的患者； 生活部分自理的患者； 行动不变的老年患者。 护理标准： 一、 二、
每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征；
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三、 四、 五、
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。
三级护理 分级依据：
生活完全自理，病情稳定的患者； 生活完全自理，处于康复期的患者。 护理标准： 一、 二、 三、
每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
四、提供护理相关的健康指导。
病区护士长职责
1、在护理部和科主任的领导下，负责本病室行政管理和中医护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。 2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。
3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作；负责病区的护理安全，对护理质量进行检查并及时提出改进措施。
5、督促护理人员严格执行各项规章制度、中医护理常规和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告护理部，并组织整改。
6、定期参加科主任和主治医师查房，指导并做好危重患者的中医护理。 7、组织中医护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。 8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作；组织护
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理人员学习中医护理理论，实施辩证施护。
9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。 10、负责实习护士的安排及检查护士的带教工作。
11、督促检查配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。
12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。
13、负责科室人员的护理分工和安排护士值班,合理安排人力,做好病房管理。 14、保持病房的安静、整洁、安全、舒适，控制陪护率。 15、完成上级交给的临时任务。
主管护师职责
1、在护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。
2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。 5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。 6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。 7、组织护理进修生和实习的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。
8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。 9、协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。
护师职责
1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
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4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
6、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。
7、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。 8、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
门诊护士职责
1、在门诊护士长领导下进行工作。
2、在门诊期间，举止端庄，做到微笑服务（遇见病员须主动招呼、礼貌询问、热情接待、见到老弱病残要主动上前搀扶并帮助解决困难）。 3、开诊前五分钟完成诊室内所需的器械、物品、敷料等，做好台面的清洁、消毒工作。
4、协助医师进行检诊，按医嘱给病员进行处置。
5、经常观察候诊病员、正在治疗病员的病情变化，对病情危重或病情突然有变的及时与医生联系，给予诊治处理。
6、保持候诊室及治疗室的整洁、安静。做好有关疾病的健康宣教工作。 7、做好隔离消毒工作，防止交叉感染。
8、认真执行规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。 10、做好就诊前、中、后宣教和诊后指导及便民服务。 11、使抢救物品、器械处于完好的备用状态。
急诊室护士职责
1、在护士长领导下进行工作。
2、做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。
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3、急诊患者来就诊，应立即通知值班医生，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的急救处理。
4、在急救过程中，备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。
5、负责危重患者的巡视、观察，及时完成治疗与护理工作，严密观察并记录患者的病情变化。
6、认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。
7、严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。 8、负责准备各种急救所需药品、敷料、仪器等，并使之处于完好状态。
导诊护士职责
1、在门诊护士长的领导下进行工作。
2、导诊护士必须仪表端庄、着装整齐，以饱满的精神面貌、面带微笑迎接病人就诊。
3树立病人至上的理念，语言文明、礼貌、态度和蔼、服务周到。
4、挂号前做到一问、二看、三检查、四分诊、五挂号。应熟悉各专科医生特长、出诊时间，掌握就诊范围，对常见病、急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速作出判断，按轻、重、缓、急分科导诊工引导病人到各诊室就诊，对急诊病人立即通知有关医护人员进行抢救做到先抢救，后挂号。发现传染病疑似患者，及时与有关医师联系。
5、遇到抢救病人除通知医护人员外，还要通知医务科、护理部，以便及时组织抢救。
6、负责收集每天出院病人的报表，并按要求做好有关科室的签字工作。 7、负责入院病人办理入院手续，并引导到病房护士站，交病房护士接待。 8、协助患者缴费、取药，并告之用药方法及时间，引导患者到相关科室做检查和治疗。
9、做好就诊前、中、后疾病的健康宣教工作和诊后指导及便民服务。 10、下班前整理导诊台，办理租借轮椅车服务。
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病区护士职责
主班护士工作职责
1、参加晨会，进行床头交接班、掌握病区动态。
2、与辅班护士共同核对长期输液治疗和药物，协助治疗工作。
3、负责办理出院或转出病人医嘱，查账，做出院前结算，处理长期、临时
医嘱及汤剂医嘱，通知责任护士及时执行医嘱，新入院、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。
4、认真执行医嘱规范，非抢救状态不执行口头医嘱，及时与各班沟通，以保证准确，及时传达医嘱信息：（如停病危，调整护理级别、心电监护、氧气吸入等）
5、负责每天医嘱大查对。
6、检查病人账户余额，余额不足的，通知病人及时交款。 7、相关事宜与P班交班。 8、负责各种登记本的登记工作。
主班护士工作流程
07:45 接护士站物品及卫生，检查夜间医嘱执行各电脑记账情况。 07:50 参加晨会、床头交接班。
08:10 核对患者一览卡人数，整理更新病区记事牌。 与辅班护士共同核对长期输液治疗和药物，参与治疗工作。
09:00—12:00 负责办理入、出院、转院手续，处理长期及临时医嘱，并通知责任护士及时执行医嘱，新入院、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。与值班医生进行良好的沟通确保医嘱及时正确、执行。 14:00 执行下午长期、临时医嘱。 15:00 与辅班查对医嘱并登记。
17:00 检查病人账户余额，余额不足的，通知病人及时交款，并通知管床医生和护士长（省保、市保、铁保需交往住院总费用的30%，居民医保需交住院总费
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用的60%）
17:30 整理并打扫护士站，与夜班交接后下班。做好各种登记本登记工作。
辅班工作职责
1． 2．
参加晨会，听取交班报告，了解病区动态。
与主班共同核对长期输液治疗和药物，负责各治疗的配药，严格无菌操作，认真执行三查七对。 3． 4． 5． 6． 7．
协助主班处理医嘱、取药、医嘱查对。 负责病区急查标本的送取，出院病历的复印。
打印长期医嘱标签及输液卡、摆液体、与主班进行医嘱大查对。 更换体温计消毒液并登记。 登记并打扫治疗室、护士站卫生。
8. 负责绘制体温单及续页工作。
辅班工作流程
07:50 参加晨会，听取交班报告。
08:00 统计输液患者，与主班护士共同核对输液治疗和药物，配第一组输液药物并签名注明时间。
09:00 协助主班处理医嘱、取药。 10:00 检查出院病历并复印。 11:30 整理各区卫生保持清洁整齐。 14:00 与主班进行医嘱大查对。
15:00 打扫治疗室、护士站各区卫生（包括冰箱），更换体温计消毒液并登记。 16:00 负责绘制体温单。 17:00 与夜班进行交接班。
责任护士组长工作职责
1. 在病区护士长指导下，实行24小时负责制，带领本组责任护士做好所管病人
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的护理工作。
2. 参加晨会，认真听取交班报告，进行床头交接班，指导负责护理和辅助护士做好本组患者的基础护理、生活护理、整理病房和患者床单位，了解本组患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理情况。
3. 正确执行医嘱，指导本组责任护士对所负责患者实施专科疾病的辩证施护、基础护理、饮食护理、生活护理、安全护理、情志护理、康复指导等。 4. 负责统筹安排新入院患者的床位及相关事宜，为新入院患者进行入院评估和健康宣教。指导责任护士依据护理文书书写规范，测量生命体征，完善入院护理评估、健康教育，制定护理措施，做好护理记录。 5. 指导患者用药，观察用药后的疗效和不良反应。
6. 巡视病房，观察患者病情，有效的预防各种并发症，及时发现病情变化中的先兆症状，为治疗提供第一手资料。征求患者的意见和建议并协调解决。 7. 严密观察病情变化，负责危重患者的管理和抢救，对危重患者实施专科护理、基础护理和生活护理。指导并带领下一级护士完成高风险、高难度的护理操作。
8. 指导下一级护士做好本组患者的健康教育、心理指导、康复锻炼等，提供专科疾病知识咨询。
9. 协助护士长做好病区护理管理工作，参加危重患者的抢救工作和疑难护理问题的讨论和护理会诊。参与随访工作。
10. 对所负责病房严格管理，使病房保持整齐、舒适、安静、安全，并参与病区质控工作。
11. 参与科室护士及护生的带教，协助护士长展开护理科学研究，撰写护理论文。
责任组长工作流程
07:50 参加晨会。
08:00 与夜班、主班护士、护士长进行床头交接，了解本组患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理情况。
08:30 指导和协助责任护士做好本组患者的基础护理、生活护理，整理病房和患者床单位。正确执行医嘱，指导本组责任护士对所管患者实施专科疾病的辩证
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护理、基础护理、生活护理、安全护理、康复指导、情志护理等。
10:00 做好患者入院介绍和评估，按等级护理要求巡视病房，工作有主动性、预见性、有效地预防各种并发症，指导并带领下一级护士完成高风险，高难度的护理操作。
11:00 严密观察病情变化，负责本组危重患者的管理和抢救，对危重患者实施基础护理、生活护理、安全护理、专科护理、 11:30 协助患者午餐 12:00—14:00 休息
14:30 整理病房及床单位，为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮、管道护理等。协助患者洗脸、洗头、进食、鼻饲、皮肤、指（趾）甲、会阴护理、大小便护理，及时帮助患者满足其各种生活需要。
15:00 评估患者病情，指导患者康复锻炼，检查责任护士健康教育完成情况及护理措施落实情况，负责患者治疗及护理，观察和询问当前治疗效果，征求意见和建议。
17:00 查对治疗单、口服药卡。 17:30 与夜班护士床头交班，下班。
责任护士工作职责
1. 在护士长、责任组长、上级责任护士的指导下工作。
2. 参加晨会、认真听取交班报告，进行床头交接班，做好本组患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理工作。
3. 正确执行医嘱，对所负责患者实施专科疾病的辩证施护、生活护理、饮食护理、基础护理、安全护理、情志护理、用药护理、康复指导及心理指导等。 4. 负责接待新入院患者，依据护理文书书写规范，测量生命体征，完善入院护理评估、健康教育、制定护理措施，做好护理记录。
5. 遵医嘱配制液体，完成所负责患者的静脉输液和其他治疗，查对并发放口服药，负责一日清单的发放工作，对于病人提出的疑问给予耐心解答。 6. 与A班、责任组长共同协助患者进餐。
7. 协助责任护士组长做好病房管理，及时完成所负责患者的健康教育和出院指
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导。参与随访工作，按时测量生命体征，记录护理记录单，根据病情需要协助做好患者的康复锻炼。
8. 严格按照护理级别巡视病房，密切观察患者生命体征，认真书写护理记录单和出入水量记录，发现问题及时告诉医生处理，做好抢救的准备工作，参加危重患者的抢救工作。
9. 八掌握；姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、心里护理、护理措施、预防措施、及潜在并发症。
责任护士工作流程
07:50 参加晨会。
08:00 与夜班、主班护士、护士长进行床头交接，了解所管患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理情况。
08:30 整理床单位，检查病房固定物品基数，做好病房管理工作。对所管患者实施专科疾病的辩证施护、基础护理、生活护理、安全护理、康复指导、情志护理等。巡视病房，密切观察患者生命体征、发现问题及时报告医生处理，参加危重患者的抢救工作。负责本组病人的所有治疗。接待新入院病人，依据护理文书书写规范，完成各项护理评估及护理措施，做好护理记录，负责发放患者的一日清单。及时完成所管病人的健康教育和出院指导 11:00 负责测量本组患者生命体征并绘制。
11:30 与主班、责护组长共同协助患者午餐，核对发放12:00口服药。 12:00—14:00 休息。
14:00 测量生命体征并记录，整理病房及床单元。为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮、管道护理等。检查并协助患者皮肤卫生、剪指甲，及时帮助患者满足其各种生活需要。
15:00 做好所管患者的健康宣教，根据病情需要协助做好患者康复锻炼。 17:00 查对治疗单、发放口服药。 17:30 与夜班交接后下班。
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A班责任护士工作职责
1. 在护士长的领导下，责任组长、上级责任护士的指导下工作。
2. 提前15分钟进病房，接物品，抢救车物品、药品、并登记，阅读护理日志及护理记录单，参加晨会。
3. 协助做好本组患者的基础护理、生活护理。了解本组患者睡眠、饮食、病情治疗及护士情况。
4. 正确执行医嘱，对所负责患者实施专科疾病的辩证施护、基础护理、生活护理、安全护理、情志护理、康复指导等。
5. 负责接待入院病人，依据护理文书书写规范，测量生命体征，完善入院护理评估，健康教育，制定护理措施，做好护理记录。
6. 遵医嘱配制液体，完成所负责患者的静脉输液和其他治疗。查对并发放口服药，看服到口。
7. 协助责护组长做好病房管理，及时完成所管病人的健康教育和出院指导，参与随访工作，按时测量生命体征，记录护理记录单，根据病情需要做好患者的康复锻炼。
8. 严格按照护理级别巡视病房，密切观察患者生命体征，认真书写护理记录单和出入水量记录单，发现问题及时报告医生处理，做好抢救准备工作，参加危重患者抢救工作。 9. 与P班进行交接。
A班责任护士工作流程
07:45 进病房，向患者问好，病室开窗通风20—30分钟，整理患者床单位，核对发放08:00口服药并看眼到口，接物品、抢救车物品、药品、并登记，阅读交接班报告及护理记录单，参加晨会。
08:00 与N班、责任组长、护士长一起对危重、新入院、手术后、病情变化与特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交接班并交所管患者及夜间睡眠、病情、治疗、护理、服药及饮食等情况。
08:30 负责所管患者的检查，治疗及护理工作。
17
08:50 热情接待安置新入院、转入患者，办理住院手续，测量生命体征，报告医生，为患者按需提供便器、痰盂、盆等一次性生活用品，做好入院宣教及护理评估。
09:30 巡视病房，严密观察病情变化，做好专科护理，按时测量生命体征并及时记录，发现异常及时报告，参加危重患者的抢救工作。负责所管患者的健康教育和出院指导，为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮、管道护理等。 11:00 午餐。
11:30 与责任组长共同协助患者午餐，核对发放12:00口服药并看服到口。 12:00—15:00 做好病房管理，保持安静，患者午休，提供舒适环境，巡视病房，观察病情并记录，责任本组治疗及护理，负责办理入、出院手续、处理并执行长期及临时医嘱等。
12:00—14:00 为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮、管道护理等。书写交班报告，参加医嘱查对。
15:00 整理打扫治疗室、处置室、护士站卫生，与P班进行交接班。
P班责任护士工作职责
1. 在护士长领导下，责任护士指导下工作。
2. 提前15分钟进病房，清点物品及急救药品，物品并登记阅读交班报告，与
A班进行危重、新入院、病情变化护特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交接班。
3. 做好所负责患者的治疗、护理及健康宣教，指导或协助患者进行康复锻炼。
热情接待新入院患者，建立新入院患者病历，测量生命体征并报告值班医生，执行新入院患者的长期和临时医嘱，为新入院患者按需提供一次性生活用品，做好入院宣教及护理评估。
4. 协助患者晚餐，查对并发放口服药，看服到口，做好各种治疗及护理工作，
负责办理入、出院手续，处理执行长期及临时医嘱。
5. 巡视病房、严密观察病情变化，做好专科护理。按时测量生命体征并及时
记录。发现异常及时报告，积极参加危重患者的抢救工作。
6. 做好晚间护理，整理床单位，协助本组患者做好生活护理，管道护理等，
18
为不能自理患者翻身扣背、鼻饲、预防压疮。
7. 按时熄灯、关电视、巡视病房及时解决患者需要，为患者休息提供安静、
舒适的环境。
8. 查对医嘱并登记，整理治疗室、护士站、处置室的卫生，书写交班报告。 9. 与N班交接。
P班责任护士工作流程
14:45 进病房，清点物品及急救药品、器械，并登记，阅读交班报告及护理记录单。与A班对危重、新入院，病情变化及特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交班。
15:00—22:00 按照分级护理标准巡视病房，严密观察病情变化进行基础护理、专科护理、安全护理，按时测量生命体征并及时记录。发现异常及时报告，参加危重患者的抢救工作，书写护理记录单，准确记录出入液量。做好患者的各项治疗及护理工作。为患者休息提供安静舒适环境。 17:00 协助患者进餐。
18:00 接受新入院患者，处理并执行长期及临时医嘱，定时为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮，管理护理等。 19:00 查对各种标本化验单。
20:00 加测生命体征并绘制。负责对日间医嘱和病历的查对工作。 21:00 查对液体。
21:30 打扫护士站、治疗室、处置室卫生，进行紫外线消毒，并做好登记，书写交班报告，完善护理记录，准备交班。 22:00 与P班进行床头交接班。
N班责任护士工作职责
1. 提前15分钟进病房，清点物品及急救药品、物品并登记。阅读交班报告，与P班对危重、新入院，手术后、病情变化及特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交班。
2. 负责本组患者的各项治疗及护理，做好护理记录。
19
3. 按照分级护理标准巡视病房，严密观察病情变化，进行基础护理、专科护理、安全护理，按时测量生命体征并及时记录。发现异常及时报告值班医生，参加危重患者的抢救工作，书写护理记录单，准确记录出入液量。 4. 负责治疗室的消毒及空气培养。 5. 查对医嘱并登记，打印患者一日清单。
6. 加测生命体征并记录。定时为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮，管道护理。
7. 查对抽取各种血标本，指导患者正确留取痰及大小便标本。 8. 整理打扫治疗室、处置室、护士站的卫生。
书写交班报告，参加晨会交接班，与A班、责任护士及护士长进行床头交接班。
N班责任护士工作流程
21:45 进病房，清点物品及急救药品、器械、并登记，阅读交班报告及护理记录单，与P班对危重、新入院、手术后、病情变化及特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交班。
22:00—08:00 按照分级护理标准巡视病房，严密观察病情变化进行基础护理、专科护理、安全护理，按时测量生命体征并及时记录。发现异常及时报告，参加危重患者的抢救工作，书写护理记录单，准确记录出入液量。接受新入院患者，处理并执行长期及临时医嘱，做好患者的各项治疗及护理工作。为患者休息提供安静舒适环境。定时为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮，管理护理等。 00:00 加测生命体征并绘制。查对P班医嘱并登记。 01:00 治疗室空气消毒。查对各种标本化验单。
06:00 抽取各种血标本，指导患者正确留取痰及大小便标本。 06:30 打印患者一日清单。
07:00 加测生命体征并绘制体温单。
07:30 打扫护士站、治疗室、处置室卫生。书写交班报告，完善护理记录，准备交班。
07:45 参加晨会，报告新入院、危重、病情变化和特殊治疗、特殊心理变化患者的病情及护理情况，与A班、责任护士及护士长进行床头交接班。
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护士工作流程
入院第1天：
1.办理入院手续，安排床位，测量生命体征，建病历。 2.健康宣教，介绍入院环境，科室简介，主管医生、责任护士。 3.介绍病房内的公共设施的使用。 4.讲解医院制度。
5.告知常规检查注意事项，协助检查。
6.与患者进行沟通，完成入院评估，首病护理记录的书写。
入院第2―3天：
1.协助患者进行检查。
2.根据医生安排的治疗方案，合理安排患者治疗时间。 3.教会患者拐杖、双下肢牵引的使用、功能锻炼方法。
4.掌握患者基本情况，与患者进行一对一沟通，树立战胜疾病信心，配合治疗。 5.告知患者治疗用药、饮食各方面注意事项，询问患者用药和治疗后的不良反映，
及
时上报主管医生。
入院第4－15天：
1.了解患者的治疗效果，及时告知主管医生，适时调整方案。
2.督促、协助患者进行功能锻炼，并检查确认牵引、拄拐、功能锻炼方法是否正
确。
3.每天二次查房，进行心理疏导。 4.病情不稳定患者，及时上报进行会诊。
入院第16天：
1.对患者进行出院指导，按时服药，坚持拄拐、功能锻炼等，强调拐杖和锻炼的
重要
21
性。
2.告知患者复查时间。
3.协助患者办理出院手续及报销材料。 4.送患者到大门口。
出院后：
每一个月、三个月回访，特殊节日短信或电话问候。
护士服务流程
08：00－08：50 晨会，交接班。 08：50－10：30 基础护理、治疗。
10：30－11：30 巡视病房，执行临时医嘱，监测生命体征。 11：30－13：00 病人用餐、服药。
13：00－14：00 暗化病房环境、午休、巡视病房。
14：00－17：00 基础护理、监测生命体征、治疗，健康治疗、晚间护理。 17：00－17：30 床头交接班、用餐、服药。 17：30－18：00 患者用餐。
18：30－20：30 服药到口、晚间治疗护理。
20：30－21：00 督促陪探人员离开、暗化病房环境。 22：00 熄灯，患者休息。
22：00－24：00 巡视病房环境、治疗室紫外线消毒、五区卫生。 05：30－06：30 采集化验标本。
06：30－07：30 监测生命体征、护理、发放汤药。 07：30－08：00 督促陪探人员离开，准备晨会交接班。
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血 压 测 量 技 术 操作者：洗手，着装规范，查对，向患者解释，取得配合
准 备 评估：患者病情
用物：血压计、听诊器、记录本
摆体位 取坐位或卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
驱尽袖带空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放一
指为宜，下缘距肘窝2-3厘米
测 量 听诊器置于肱动脉位置
充气测量，正确判断收缩压、舒张压、排余气、关闭血压计 正确记录血压数值
记 录
23
观察病情
观 察
1、保持测量者视线与血压计度平行。 2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 血压测量技术评分标准 3、选择合适袖带，若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目 操作者仪态 操 作 前 项目 得分 5 扣 分 细 则 着装不规范 未洗手 未评估患者病情、身体状态、合作程度 未解释 少一件 乱放置 未注意患者安全 未协助患者取合适体位 未检查血压计 未检查气囊、袖带、听诊器 未驱尽袖带内空气 袖带位置不正确 袖带过紧或过松 未排尽余气 听诊器放置不正确 关闭血压计方法不对 分 值 实扣分 备注 -3 -2 -2 各-2 各-1 -2 -2 -3 -5 各-3 -2 -5 各-4 -2 -6 -2 评估 14 用物准备 安全、舒适 检查 8 5 15 操作过程 测量 22 24
未观察病情 -6 病情观察 16 观察到病情未及时通知医生进行-6 处理 未整理床单位 -1 未协助患者取舒适体位 -2 遗留用物在病房 各-2 一项未记录 各-1 态度不认真 沟通技巧不好 整体性欠佳 无计划性 超时 相关知识不熟悉 -2 -2 -2 -2 -2 各-1 态度 沟通 整体性 评价 计划性 操作时间 5分钟 相关知识 总 分
血压的测量 ㈠目的
4 6 5 100 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 ㈡实施要点 1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体情况；
(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： (1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 (3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。 (6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
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(7)记录血压数值。 3．指导患者：
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
口腔护理技术
操作者准备：着装规范、洗手
用物准备：治疗碗（按需准备棉球及血管钳、镊子）、弯
准备 盘、压舌板、纱布、石蜡油、棉签、治疗巾、
开口器（必要时）漱口杯（内盛温开水）、手电筒
评估：患者病情、口腔情况及自理能力，合作程度、解释、问二便 协助患者取舒适体位 检查 颌下铺巾，置弯盘于口角旁 检查口腔：用手电筒及压舌板检查，压舌板用后置于弯盘
上
洗双唇
清洗牙齿：外侧（咬合上下齿） 内侧（张口） 咬合面（由内而外，先左后右，先上后下，纵向擦洗） 颊部（弧形擦洗）
清洗口腔 清洗硬腭（由外至内，勿触及咽部）
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清洗舌面（由内至外，左右分别清洗）
清洗舌底（由舌尖至舌底再至口底，左右分别清洗） 漱口 擦脸
观察处理 检查口腔（口腔疾患者按医嘱涂药），润唇
交代注意事项 协助患者取舒适体位 整理床单位 整理 整理用物、分类处理 洗手 记录
1、操作时动作要轻，避免损伤病人口腔粘膜
2、操作过程要仔细观察病情，有异常及时报告医生
备注 3、昏迷患者禁漱口，棉球不宜太湿并应夹紧防止脱 落阻塞气道 4、传染病人用物按消毒隔离方法处理 口腔护理技术操作评分标准口腔护理技术操作评分标准
项目得分 5 着装不规范 未洗手 未了解患者病情、口腔情况、自理能力 未解释，未询问二便 少一件 摆放乱 漱口液选择不符合病情 棉球偏多或偏少 未注意患者安全 未协助患者取合适体位 未铺巾 未放弯盘或位置不对 压舌板使用方法不正确 开口器使用方法不正确 扣分细则 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项目 操作者仪态 分值 -3 -2 各-1 各-1 各-1 -2 -3 -2 -2 -2 -2 -2 -4 -4 实扣分 备注 操作前 评估 5 用物准备 10 操作过程 安全、舒适 4 检查口腔 12 27
清洗口腔 30 夹棉球方法不正确 棉球偏干 棉球偏湿 方法不对 顺序乱 舌面清洗方法不正确 清洗不干净 未检查 有问题未处理 未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放、遗留用物在床旁 未分类放置，未洗手 未记录 沟通技巧欠佳 态度不认真 整体性欠佳 无计划性 超时 相关知识不熟悉 -5 -2 -5 -5 各-1 -3 -5 -5 -5 -2 -2 各-1 各-1 -1 -2 -2 -2 -2 -2 -5 观察 10 整理 9 态度、沟通 评价 整体性 计划性 操作时间8分钟 相关知识 总 分 4 6 5 100 口腔护理技术 (一)目的
1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 3.保证患者舒适。 (二)实施要点 1. 评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。 2.操作要点：
(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。 (2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。 (3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。 3.指导要点：
28
(1)告知患者在操作过程中的配合事项。
(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。 （三）注意事项
1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈， 对凝血功能差的患者应当特别注意。
2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 3. 使用开口器时，应从臼齿处放入。
4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。
氧 气 吸 入 技 术 操作者：着装规范、洗手、查对、向患者解释、取得合作 准 备 评估：患者病情、缺氧情况、意识状态、合作程度 用物：氧气、治疗盘、流量表、板手、布袋、橡胶管、吸氧管、棉签、玻璃接头、别针、氧气记录卡、胶布、弯盘、治疗碗（内 盛冷开水） 安装氧气流量表，接橡胶管，检查有无漏气 置橡胶管于布袋中 清洁鼻孔→连接鼻导管 开大开关→开小开关→调节流量 操作方法 检查通畅情况→量长度→插管 固定 缺氧的改善情况、病情的转归 观 察 氧气装置是否完善、有否漏气、管道是否通畅 整理用物 协助患者取舒适卧位 整 理 洗手、记录 备 注 吸氧操作评分标准1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好四防：防震、防火、防热、防油，距火炉5米、暖气1米。 2、用氧时先调节好流量后插管， 停氧时先分离鼻导管再关闭总开关。 3、氧气压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用。 29 4、未用或已用完的氧气应分别挂满或空的标志。 5、严格做好床边交接班。 氧气吸入技术操作评分标准
项 目 操 作 者 准 备 项目 得分 5 着装不规范， 未查对、解释 扣 分 细 则 分值 -2 -3 实扣分 备注
氧气吸入技术操作评分标准
考生姓名______ 所在科室_______ 主考老师________ 考试日期
_______
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操作前 评估 用物准备 8 5 2 未评估 每少评估一项 少一件 未摆体位或体位不舒适 未正确安装氧气流量表， 未检查有无漏气 未清洁鼻孔 开关氧顺序错误 未检查管道通畅情况 固定方法不正确 未观察缺氧改善情况 未观察管道漏气和通畅情况 未协助患者取舒适卧位 未整理用物、未洗手、记录 态度不认真、 沟通技巧不佳 整体性欠佳 相关知识不熟悉 -8 -2 -0.5 -2 -10 -10 -5 -10 -10 -5 -5 -5 -3 -2 -3 -2 -5 -5 操 作 过 程 病人准备 吸 氧 50 观察 整 理 10 5 5 5 5 100 态度、沟通 评 整体性 价 相关知识 总 分
氧气吸入技术 ㈠目的
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 ㈡实施要点 1.评估患者
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。 2.操作要点:
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(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。 (3)用棉签清洁患者鼻孔。
(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。 (5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。 3.指导患者:
(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。 (2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。
(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。 (4)告知患者有关用氧安全的知识。 ㈢注意事项
1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。 3.观察、评估患者吸氧效果。
密闭式静脉输液技术 操作者：洗手、戴口罩、着装规范
准 备 评估：了解患者身体状况，穿刺部位、皮肤、血管状况 用物：药液、输液器、消毒液及其它 查对医嘱（输液卡）
查 对 查对房床号、姓名、药名、药液性质、沉淀浓度
排 气 启盖，套网袋（有网钩可免网袋），消毒瓶塞，插管排气
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消毒皮肤 选适宜穿刺部位，垫小枕，消毒皮肤
项 目 项目 得分 扣 分 细 则 分 值 实扣分 备 注
密闭式静脉输液技术操作评分标准
33
操作者准备 操 作 前 评 估 用物准备 查 对 排 气 消毒皮肤 5 10 5 10 5 5 穿 刺 操作过程 15 固 定 调节滴速 记 录 观 察 5 5 5 10 着装不规范、未戴口罩 未洗手 未评估病人病情、合作程度、穿刺部位及血管情况、未解释 少一件 放置乱 未查对医嘱、姓名、床号、药名、药物性质 手法不正确 跨越无菌区、排气一次不成功 消毒手法不正确 跨越无菌区、消毒棉签倒置 未查对、未排气、未嘱病人握拳 跨越无菌区 穿刺失败 固定不牢固 未盖纱布 未按要求调节滴数 滴数不准确 未记录 未观察局部皮肤 未观察全身反应 未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放、遗留用物在病房 未洗手 态度不认真 沟通技巧欠佳 整体性欠佳 无计划性 超时 相关知识不熟悉 -3 -2 各-2 各-1 -1 各-2 -1 各-2 -1 各-2 各-1 -2 -10 -3 -2 -3 -2 -5 各-5 整 理 5 各-1 态度沟通 评价 整体性 计划性 操作时间10分钟 相关知识 总 分 5 5 5 100 -3 -2 -2 -2 -1 -5 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日 密闭式输液技术 ㈠目的
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。
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㈡实施要点 1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。 2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。 (3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。
(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。
(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。
(6)调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。 (7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。 (8)观察患者情况及有无输液反应。 3. 指导患者：
(1)告知患者所输药物。 (2)告知患者输液中的注意事项。 ㈢注意事项
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 4.患者发生输液反应时应当及时处理。
一般护理缺陷的处理流程
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发生一般护理缺陷 立即采取一切补救措施，同时报告医生确保患者安全，及时报告护士长 当事人及时、准确、详细记录护理缺陷事件发生时间、经过，写出事情经过，自我剖析发生缺陷的原因
科室质量管理小组会议要进行分析讨论发生缺陷的原因及预防措施
上报护理部，听取并采纳护理部意见及建议
护理部将资料收集以警示大家 36
重大护理缺陷的处理流程
发生重大护理缺陷
立即与医生共同采取一切补救措施，确保患者安全，及时报告护士长、科主任，并由科室组织抢救及协调相关事宜 及时报告护理部、医务科
当事人详细书写护理缺陷发生时间、原因、经过、后果
组织全科人员讨论、分析、定性
及时组织科室讨论，吸取教训并提出整改措施 讨论结果经护士长签字上报护理部，做到事实清楚、 定性标准、处理恰当
将处理结果在全院会上予与通报，以达到教育目的
压疮的防范管理制度
1.三级监控制度
（一）责任护士监控：患者入院后，责任护士在2小时内根据BRADEN评分量表对患者进行全面的护理评估。
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（二）护士长监控：护士长根据Braden评分量，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、护理措施是否合理、院前压疮的转归情况，根据实际情况修订护理措施，并电话汇报护理部。
（三）护理部监控：护理部接到报告后，24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符合，检查护理措施是否得当，对潜在问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。
2.压疮申报制度
对已经发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内报护理部。 3.严格执行交接制度
对难免压疮和高位患者采取各班床旁交接皮肤并做好记录。 4.奖罚制度
院外带入炎性浸润期压疮治愈，给护理人员护理质量加分。发生在院内的压疮，难免压疮除外，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。
5.护理会诊
对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮和极易产生难免压疮的患者，护士长可报护理部，要求会诊。
6.考核及培训制度
各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。
压疮风险评估、报告与管理制度
1.压疮评估
（一）评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行Braden压疮危险因素评估表评分→评估表挂于床尾→评分≤18分，采取预防措施并报护理部备案→总分＞18分可报护理部撤销压疮预报。
（二）评估频次：初次评估后，分值≤6分，每班评估，7-12分，每24小时评估，其他患者每周评估或病情变化随时评估。
2.评分办法
按照Braden危险因素量化评估表评估：总分23分，18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
3.难免压疮的界定
以下情况可确定为难免压疮：
基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
4.压疮上报与督导
发生压疮（含院外压疮），应于24h内上报护理部，填写《患者皮肤压疮报告表》，护理部接到报告后及时到病区督导。出院后病区将压疮报告表交护理部保存。
5.压疮管理 （一）院外压疮管理
患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮记录表》及《患者皮肤压疮报告表》，采取积极的处理措施，护理部质控人员定期督导并结合治疗护理结果，
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在当月的护理质量评价中给予以下加分奖励：
（1）Ⅰ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.1分，最多不超过0.5分； （2）Ⅱ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分，最多不超过1分； （3）Ⅲ期、Ⅳ期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分，本项不设最高分。 （4）住院期间未愈或1周内出院或死亡者，不加分。 （二）院内难免压疮的管理
因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导。确认为难免压疮的病例，不扣罚病区当月质量考核分数。
（三）院内皮肤压疮的管理
患者住院期间因护理不当出现压疮，按病房护理质量控制标准扣分。 6.压疮护理规范
（一）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
（二）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
（三）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
（四）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。
（五）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
（六）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
（七）健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
压疮诊疗护理规范
一、压疮定义：
机体某一部位长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力等导致的皮肤和深部组织的溃疡。 二、压疮的好发部位：
骶尾部、髋部、髂嵴、足跟、坐骨结节、耳廓、内外踝、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。
三、压疮的临床表现：
1、怀疑深部组织损伤：皮下软组织收到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但是颜色改变。与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
2、压疮?期：局部皮肤出现压之不褪色的局限红斑，皮肤完整，局部有红、肿、痛、麻木。
3、压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡易破损。 4、压疮III期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。
5、压疮IV期：感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。
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6、无法界定阶段：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
四、压疮的处理：
运用Braden量表识别处于危险状态的患者
对高危患者采取采取有效预防措施，包括：分析危险因素、降低压力、防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。
1.压疮I期：定期温水擦浴，防止继续受压，避免摩擦、潮湿、排泄物刺激，改善局部血液循环，增加营养。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。
2.压疮II期：保护皮肤，避免感染。除上述措施外，小水泡要防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡（直径≥5毫米）可在无菌作用下用注射器抽出泡内液体，涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。
3.压疮III期：保持局部清洁、干燥、减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或者水胶体敷料清创，并结合外科清创，疮面新鲜后处理同二期压疮。
4．压疮IV期：应清洁疮面，取出坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若形成黑痂，用水凝胶和泡沫敷料或者水胶体敷料。如有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水胶体敷料和泡沫敷料。形成窦道的，渗出液多用藻酸盐填充条，渗出少用溃疡糊和泡沫敷料。感染疮面酌情用银离子敷料。
5、怀疑深层组织损伤和无法界定阶段：先进行清创，然后根据各期特点采取相应的治疗，同时减压。
五、健康教育
向患者及家属介绍预防压疮发生及压疮发生、发展及治疗护理的一般知识， 经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁的重要性等，积极配合护理。
住院患者发生坠床的应急预案及程序
【应急预案】
(一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 (二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
(三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
(四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
(五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人
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员，给予必要的处理措施。
(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
(七)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
(九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 程序
做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 → 通知医生 → 查看受伤情况 → 判断病情 → 采取急救措施 → 加强巡视 →严密观察病情变化 → 准确记录 → 做好交接班
护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度
为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制订护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。 1、不良事件定义
指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。 2、上报范围
(1) 上报内容：药物错误、医嘱执行错误、跌倒、管道滑脱、标本问题、院内感染、物理伤害(压疮除外)、操作失误、输液肿胀外渗、仪器设施问题、其他可能会造成患者伤害的事件均要上报。
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(2) 濒临事件上报：有些事件虽然当时未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害的事件，也需要上报。 3、上报程序
(1) 一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取
措施，将损害减至最低。
（2）严重不良事件：当事人应立即上报护士长、科主任或总值班人员，及时采
取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务科、护理部、等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件登记（报告）表》，及时上报护理部。 4、结果分析
不良事件上报后，由护理部组织多科室护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制订整改措施，并在护士长例会及全院护理质量分析会上进行通报，使全院护理人员严格落实整改措施，消除护理隐患及缺陷。 5、免罚及奖励
（1） 对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理
部讨论减轻或免于处罚。
（2） 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。
（3） 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。
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