3重症监护技术中，如何评价循环的功能？正常值如何？(5分)

4 撤机的适应症有哪些？哪些情况表示撤机失败？(5分)

5 对多发伤的患者如何进行病情评估？(7分)

六、病案分析（共1题，12分）

李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。

查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。

护士立即用温水为病人洗胃，并尊医嘱注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定。

住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。

问题：

1. 病人再次出现神志不清，可能是什么原因？

2. 为预防此现象发生，应做好哪些工作？

成都医学院2008-2009学年度第1学期课终考试

2006级《急危重症护理学》试卷A 答案

一 名词解释

1. .由感染、创伤、急性重症胰腺炎等（1）急危重病同时伴有2个以上器官（1））功能改变构成的综合征（1）称之为MODS

2. EMSS由院外救护和院内急诊科、重症监护病房的救治几个部分组成（1），各自独立又相互联系，是一个有严密组织和统一指挥机构的系统网络（1）。该体系包括完善的通讯指挥系统、现场救护、有医疗监测与急救仪器装备的运输工具以及高水平医院急诊服务和强化治疗（1）.

3. 多发伤是指在同一致伤因素（1）作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤（1），且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者（1）。

4. 急救半径是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径（1），它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离（1），缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区急救半径应≤5km（1）

5. BLS又称初期复苏处理或现场急救（1）。主要目标是向心、脑及全身重要器官供

氧，延长机体耐受临床死亡时间（1）。包括：畅通呼吸道（A，airway）、人工呼吸（B，breathing）、建立有效循环（C，circulation）（1）. 二 填空题（每空1分） 1.热痉挛，热衰竭、热射病 2.接诊，分诊，处理 3.仰面举颏法，托颌法 4.大脑 5.电除颤

三 单选（每题1分） 1 A 2 D 3 C 4 E 5 B 6 A 7 C 8 C 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 E E E C E C B C E B B B 四 多选 （每题1.5分） 1 ABDE 2 BDE 3 ABC 4 ABCDE 5 ACD 6 ABCD 7 ABCD 8 ABC 9 ABDE 10 ABC 五 简答

1.（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。(1分)（2）扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。(1分) (3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。(1分)（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，(1分)一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。(1分)（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。(1分) 2.按压方法：肘关节伸直，垂直下压4-5cm。(1分) 按压频率：100次/分。 (1分) 病人头部适当放低，开放气道。(1分) 心脏按压必须同时配合人工呼吸。(1分)

无论是单人或是双人CPR，按压/通气均要求为30:2。(1分) 3.心率的检测，正常值为60-100(1分) 血压的监测，包括有创和无创血压监测(1分) 中心静脉压监测 CPV正常值为5～12cmH2O. (1分)

肺动脉压的监测 通过漂浮导管来监测，正常为10-18mmHg(1分) 心排出量的监测，正常为4-8L/min(1分)

4.原发疾病控制，肺部通气与换气功能改善，自主呼吸能力强，咳嗽反射良好(1分)FiO２< 0.4血气分析正常(1分)烦躁不安，发绀，呼吸频率增快，出现三凹征及鼻翼扇动

等呼吸困难。(1分)PaO2<60mmHg,PaCO2》50mmHg(1分)心脏手术后出现血流动力学改变或心率增快或者减慢，血压下降或者出现心律失常(1分) 5A.危及生命的伤情评估(1分) （1）气道情况(1分) （2）呼吸情况(1分) （3）循环情况(1分) （4）中枢神经系统情况(1分) B、全身伤情评估(1分) C、确立多发伤的诊断(1分)

六 病例分析题

1．可能是发生了反跳现象。(1分)乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。(1分)

2．应做好两方面的工作。

（1）保留胃管以反复洗胃(1分)，原因如下：①首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；(1分)②有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中；(1分)③胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。(1分)

（2）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维持量维持。(1分) 阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射存在)、(1分) 心率增快、(1分)

颜面潮红、皮肤粘膜干燥、(1分) 肺内湿性啰音消失。(1分)

成都医学院 2007 -2008 学年度第二学期期末考试

本科2005级《急危重症护理学》答卷

（适用于护理专业）

试卷代码： A 卷 题号 题分 一 二 三 四 五 六 七 总分 复核人