深圳台兴医院消毒隔离质量检查评分标准

项目 分值

科室： 检查日期： 检查者： 得分： 检查内容 病区成立临床医院感染管理监测小组，制定工作制度，每月有学习制度或院感知识一次，有记录。工作人员掌握相关的医院感染管理、17项核心制度、消毒隔离及防护知识（含手卫生相关知识）（提问一人） 病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置原则符合要求；多重耐药菌等隔离病人标记明确，措施落实，防护用品使用得当 止血带一人一用，用后处理符合要求。体温表用后消毒、摆放符合要求 治疗室、换药室清洁整齐，无菌和非无菌物品分开放置，各种治疗用物摆放有序；符合要求 治疗室、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品标识清晰，有物品名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期；包装符合要求 严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存。 手卫生设施齐全，治疗车应配速干手消毒剂，每诊疗护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒。手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥95%，手卫生知识知晓率100% 各种无菌容器及持物钳应定期消毒更换，符合要求。采用干镊罐，开启后注明日期、时间、签名 各种导管、引流瓶、湿化瓶消毒、放置、使用符合要求 病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾干 病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日二次，遇污染时即刻清扫和消毒。拖布分开使用有标记，用后消毒，悬挂晾干 被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒。病人出院应对床单元进行终末消毒处理。 病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。污染被服放置、处理符合要求。不在病房走廊清点被服 保持污物筒清洁、无垢，垃圾分类处置，符合要求。医疗垃圾严格履行转运交接登记手续 一次性医疗物品管理、使用及用后处理符合要求。分类收集 使用中消毒液浓度符合规定标准。每日测试有记录 扣 分 标 准 扣分 未成立扣5分，无制度扣5 分，有制度未执行扣0.5-310 分，未学习或无记录扣1分，回答不全扣0.5-2分 每处扣1分，不符合原则扣 1-3分，终末处理一处不符5 合扣1分 5 一项不符合扣1分 10 每处扣1分 每处扣0.5分 6 每处扣0.5分 10 每处扣0.5分，治疗车未配 备手消毒剂一处扣1分，依6 从性正确率不达标扣1-3分 3 每处扣0.5分 3 每处扣0.5分 5 每处扣0.2分；未悬挂扣0.5分 每处扣0.3分；未悬挂扣0.5分 每处扣0.3分未终末消毒扣2分 消 毒 隔 离 检 查 标 准 100分 5 5 5 每人次扣0.5分 5 每处扣0.5分 5 每处扣0.5分 3 每处扣1分 空气消毒有记录，每日有紫外线消毒，累计时间记录记录缺一次扣0.2分，未监6 正确，每周保养一次，强度每半年监测一次，有记录 测扣1分，未保养1分 遇有疑似医院感染爆发与空气等污染有关时科室有3 未及时监测不得分 监测资料