（4）再灌注治疗
溶栓和（或）介入治疗。 （5）对症治疗
改善心功能。
【39 号题】7 月 1 日 河北石家庄 第一站：病史采集：女，35 岁，上腹痛 3 年，恶心，呕
吐 4 天（有十二指球部溃疡病史）。病例分析：甲亢。第二站：体格检查：肺部的听诊，肋 脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况？基本操作：电除颤，问题：电除颤的 同步和非同步各用于什么情况？第三站：2 个心电图（1 个室上速，1 个大致正常）正常胸 片，乙状结肠癌，硬膜下血肿. 进入讨论>> 根据主诉及相关鉴别问诊现病史
（1）起病情况：①有无有无进食不当、精神紧张、劳累等。②是突然发病还是缓慢起 病，急腹症鉴别③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等
（2）恶心呕吐病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色；呕吐的前驱症状-恶心？ 喷射性？与进餐关系
（3）其他伴随症状如有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀；有无腹泻、 消瘦乏力；有无头痛、头晕、意识障碍
（4）诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平 片、腹部 CT 等（2）治疗和用药情况，疗效如何？是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如 何？
（5）发病以来饮食、睡眠和大小便情况 既往史
既往健康状况和过去曾经患过的病， 特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 居住或
生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他 接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。 个人史
社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史 婚姻史
包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等 月经史及生育史
月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带， 末次月经日期；妊娠与生育次数，人工或流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、计 划生育、避孕措施等。 家族史
家族健康及疾病情况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 第二站 肺部听诊
听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被 检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱 患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。
肾区（肋脊角）叩击痛
检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻 到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结 核、肾周围炎。 肛门指诊
检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。轻柔地插人肛门、直肠 内。先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。 直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。指 套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。
潮式呼吸又称陈-施呼吸， 特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。 多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。 电除颤
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率
将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布， 按照电极板标示分别置于： ①胸骨右缘 第 2～3 肋间和②胸前心尖区或左背
同时按压两个电极板的放电电钮， 此时患者身躯和四肢抽动一下， 通过心电示波器观察 患者的心律是否转为窦性。
同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常； 非同步电除颤主要用于心室颤 动
刘兰兰
【41 号题】7 月 1 日 第一站：病史采集【44】：男性，45 岁。发热、咳嗽、胸痛两周。胸
闷两天门诊就诊。病例分析【25】：男性，65.间断大便带血半年。进入讨论>> 病史采集： （一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染 （2）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战
（3）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位和活动的 关系）
（4）胸闷：程度，有无夜间胸闷，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。
（5）伴随症状：有无咳痰、咯血，有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿。 2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规 胸部 X 线片（或胸部 CT）、PPD 试验。
（2）治疗情况：是否用过抗感染或抗结核药物治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史，卡介 苗接种史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。生育史与婚史。 病例分析：（题目不全） 一、初步诊断 结、直肠癌 二、诊断依据
三、鉴别诊断
1.痢疾细菌性或阿米巴性，有进不洁饮食史，发热、白细胞增多，大便镜检及培养有阳性 结果。
2.非特异性炎性肠病.主要是溃疡性结肠炎，有腹痛、脓血便、腹部包块等临床表现，易混 淆，主要靠消化道造影和结肠镜鉴别。
3.回盲部结核可有腹痛、便秘腹泻交替，甚至腹部包块的临床表现，因而需鉴别。但肠结核 常伴有全身其他部位(肺、腹腔、淋巴结)结核和结核中毒症状。 4 肠道息肉可有便衄等症状，肠镜检查、病理活检可明确诊断。 5 内痔无痛性间歇性便后有鲜血是其恃点， 后期可有痔块脱垂， 直肠指诊和肛们镜检可鉴别。
四、进一步检查
1.纤维结肠镜检查同时行病理活检，为确诊的主要方法。 2.X 线气钡灌肠造影可了解全结肠情况。
3.B 超、CT 检查观察病变周围情况和肝脏、腹腔淋巴结有无转移。 4.血清癌胚抗原(CEA)测定主要用于估计大肠癌的预后和监测复发。 五、治疗原则 1.手术治疗为主
(1)根治性手术：切除病变肠段及其相应引流淋巴结。
(2)姑息性手术：造口、短路等手术，用于晚期、无法根治的病例，以缓解症状。
2.化学药物治疗作为手术前后综合治疗的主要部分。 刘兰兰
【44 号题】7 月 1 日 第一站：病史采集。试题编号：44，简要病史：男性，45 岁。发热、
咳嗽、胸痛 2 周，胸闷 2 天门诊就诊。病例分析：试题编号：25，病历摘要：男性，65 岁。 间断大便带血半年，伴肛门追涨感及里急后重，体重减轻，无遗传病家族史。进入讨论>> 病史采集： （一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染 （2）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战
（3）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位和活动的 关系）
（4）胸闷：程度，有无夜间胸闷，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。
（5）伴随症状：有无咳痰、咯血，有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿。 2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规 胸部 X 线片（或胸部 CT）、PPD 试验、胸腔积液检查。
（2）治疗情况：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，是否用过抗感染或抗结核药物治疗， 疗效如何。 3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史，卡介 苗接种史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。生育史与婚史。 病例分析：（题目不全） 一、初步诊断 直肠癌 二、诊断依据
1. 男性，65 岁。间断大便带血半年，伴肛门追涨感及里急后重 2. 体重减轻
3. 无遗传病家族史 三、鉴别诊断
1.痢疾细菌性或阿米巴性，有进不洁饮食史，发热、白细胞增多，大便镜检及培养有阳性 结果。
2.非特异性炎性肠病.主要是溃疡性结肠炎，有腹痛、脓血便、腹部包块等临床表现，易混 淆，主要靠消化道造影和结肠镜鉴别。
3.回盲部结核可有腹痛、便秘腹泻交替，甚至腹部包块的临床表现，因而需鉴别。但肠结核 常伴有全身其他部位(肺、腹腔、淋巴结)结核和结核中毒症状。 4 肠道息肉可有便衄等症状，肠镜检查、病理活检可明确诊断。 5 内痔无痛性间歇性便后有鲜血是其恃点， 后期可有痔块脱垂， 直肠指诊和肛们镜检可鉴别。
四、进一步检查
1.纤维结肠镜检查同时行病理活检，为确诊的主要方法。 2.X 线气钡灌肠造影可了解全结肠情况。
3.B 超、CT 检查观察病变周围情况和肝脏、腹腔淋巴结有无转移。