13.Murphy’s sign阳性：检查时以左手掌平放在病人右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋缘与腹直肌外缘（胆囊点），嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，被检查者因疼痛而突然屏气，即为Murphy’s sign阳性，又称为胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。

14.脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使其相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应现象。见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。

15.心脏浊音界：心脏叩诊时，心脏与肺重叠处叩诊呈相对浊音，为心脏的实际心界。绝对浊音界为心脏裸露部分，未被肺覆盖处。

16.抬举性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动增强，范围增大，呈抬举性心尖搏动性。见于左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热和严重贫血，尤以左心室肥大明显。

17.自我概念：自我概念是人们通过对自己的内外在特征以及他人对他/她的反应的感知与体验形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。

18.湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

19.隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞易被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，，这种用肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，靠化学方法检出即隐血实验。

20.奔马律：系第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。

21.肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。

22.手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对。在下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。

23.健康危险因素（health risk factors）:健康危险因素是指使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存的或潜在的由害因素。 24.性健康（sexual health）：WHO将sexual health定义为：性健康是指性以增进个体人格、交流和情爱的方式，达到躯体、情感、智力和社会各层面的统一和完整。 四、简答题 每个小题5分，共20分。 2.简述腹部触诊的内容 答：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 3.简述压力与应对的评估重点?

答：⑴个体所面临的压力源；⑵个体对自身压力的认知和评价；⑶个体的压力反应和应对方式；⑷个体应对方式的有效性；⑸压力引起的危机征象。 4水肿如何分度？

答：水肿分为三度：轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 5.试述桶状胸（barrel chest）的临床特征及其意义？

答：胸廓呈圆桶状，前后径与左右径几乎相等，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。

6.×××，女，35岁，因饱食易饥、怕热、多汗、烦躁易怒三个月，伴心悸一周就诊，给患者进行体检，可能有哪些阳性体征可见？

答：视诊：甲亢面容，眼球突出，甲状腺肿大；伸舌见舌颤，双手平举见手颤；触诊：皮肤潮湿、甲状腺对称肿大；叩诊：膝反射可亢进；听诊：甲状腺处可闻及连续性静脉“嗡鸣”音。

7.某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。临床拟诊为急性阑尾炎，病历中哪些资料支持这一判断？

答：诊断依据：

症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛

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实验室检查：WBC 13.5×10，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×10 8.肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义。 答：（1）叩诊肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。（2）肝浊音界消失代之以鼓音者多因胃肠穿孔，腹腔内游离气体覆盖于肝表面所致。也见于人工气腹后、间位结肠、腹部大手术后数日内。气胸（右）和肺气肿，肝浊音界可缩小。

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9.语颤减弱的临床意义。 答：见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多）；

（2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭）；

（3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿（肺与胸壁被隔

开或距离大）；

（4）体质过弱发音声微弱。

10.试述血清清蛋白检查的临床意义？

答：血清中的清蛋白由肝细胞合成，肝细胞受损时，合成的清蛋白减少，故清蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的肝细胞数量。在急性或局灶性肝脏损害时，清蛋白多可正常。清蛋白减低见于营养不良、各种肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化时常出现清蛋白减少）引起的肝细胞损害、蛋白质消耗或丢失增多及血液稀释。清蛋白增高见于血液浓缩、Addison病等。清蛋白减低常伴有γ-球蛋白增高。 11.家庭内的主要压力源是什么？ 答：（1）家庭经济收入低下或减少（1分）；（2）家庭成员关系改变或终结（1分）；（3）家庭成员角色改变（1分）；（4）家庭成员的行为违背家庭期望或损害家庭荣誉（2分）。 12.二尖瓣狭窄听诊有何体征？

答：心尖部闻舒张期隆隆样杂音。递增型、音调低、舒张中晚期明显。杂音局限，不向其他部位传导。左侧卧位、呼气末较清楚。常伴S1亢进和开瓣音。P2可亢进及分裂。（心尖部能触到舒张期震颤）肺淤血时肺部可听到捻发音或小水泡音，肺动脉扩张者闻Graham-steell杂音。

13.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 14怎样评估营养状态（简述评估要点）？ 答：（1）一般资料：每日活动量、饮食状况（有无饮食限制）、心理社会情况。 （2）测量身高体重 （3）皮脂厚度测量 （4）肌肉厚度测量 （5）综合判断：依据皮肤黏膜、毛发、皮下脂肪及肌肉发育状况评定，分为良好、中等、不良三个等级。 15.试述感知与认知评估重点

答：感知与认知评估范围广泛，包括个体感觉器官、神经思维、精神等多方面评估。重点在于确定：（1）视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态（2）个体的思维能力、语言能力以及定向力（3）个体的意识状态（4）个体由于感知与认知功能改变而面临的危险（5）个体对感知与认知功能改变的反应。

16.试述胸腔积液患者体格检查的结果？

答：视诊：患者胸廓饱满，呼吸运动减弱，或消失。触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。叩诊：鼓音 听诊：患侧呼吸音和语音共振减弱或消失。 17.贫血的形态学分类有哪几种，各类型贫血的常见病因有哪些？

答：正细胞性贫血：见于急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再障、白血病。 大细胞性贫血：缺乏叶酸、维生素B12，如营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血。 单纯小细胞性贫血：慢性感染及中毒引起的继发性贫血等。 小细胞低色素性贫血：慢性失血性贫血、缺铁性贫血等。 18.试述心肌梗死区的心电图波形特点？ 答：（1）缺血型T波改变 （2）损伤型ST段改变 （3）坏死型Q波形成 五、论述题：

1.阐述自我概念紊乱的表现。 答：（1）生理方面：可有心悸、食欲减退、睡眠障碍，运动迟缓以及集体其他功能的减退。（2）心理方面：注意力无法集中、易激惹、姿势与面部表情紧张，神经质等焦虑表现，或情绪低落、悲观等抑郁表现。

2.试述呼吸困难的评估要点及相关护理诊断。 答：评估要点：（1）有无与呼吸困难相关的疾病病史（2）呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响（3）呼吸困难对人体功能性健康形态的影响（4）诊断、治疗与护理经过

相关护理诊断：（1）活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。（2）气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、弹性减退等有关。（3）低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。（4）语言沟通障碍：与严重喘息有关。

六、病案讨论 （共15分）

1.男，57岁，某公司经理。有发作性心前区疼痛史已2年，每次发作与过度劳累、紧张、饱餐有关，发作时疼痛经休息3～5分钟后可以缓建，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。近1周因工作非常忙碌，每天睡眠仅仅4小时，一日三餐不规律，大小便正常。2小时前，患者因资金短缺问题着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安伴濒死感，急送急诊。

体查：身高175cm，体重80kg，T37 ℃，P104次/min， R24次/min，BP11.3/8kPa，心脏听诊心尖部心音低钝，HR104/min，心律不齐，未闻及杂音。肺部无异常发现，腹壁脂

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肪较厚，余无异常。

心电图检查示偶发室性早博，V1-6导联ST段弓背向上抬高，且有病理性Q波，被诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗塞，收住院治疗。 讨论：（1）写出患者就诊主诉？ 答：发作性心前区疼痛2年，持续压榨性疼痛伴冷汗、频死感2小时急诊入院

（2）对该患者目前的病情做出护理诊断（主要ND，按功能型态分类）？ 答：胸痛：与心肌缺血、坏死有关；潜在并发症：心原性休克。恐惧：对心肌梗塞可能致死有关。进食、入厕、卫生自理缺陷：与心肌梗塞后24小时之内绝对卧床休息有关。 知识缺乏：缺乏有关冠心病知识。

（3）如书写该患者的完全护理病历，还应做哪些评估？

答：1）病史评估 现病史：详细了解疾病过程，详细询问既往各个系统病史。 家族史，了解家族中是否有同类患者。 发生疾病的可能原因、诱因：社会压力、家庭压力。 精神、睡眠、大小便等一般状态。 2）体格检查评估 全身及各系统的体格检查。尤其生命体征评估。 3）实验室评估（包括辅助检查评估）：

心肌酶学检查，如血清肌酸激酶（CK/CPK）、AST、LD等及其同工酶；X线检查，如冠状动脉造影；超声检查、心电监测。

2.女，13岁，患者从2月前开始出现怕热、多汗、手抖。近半个月来发现体重下降了2公斤，同时伴有心悸，脉快，脾气变躁，常与同学发生争吵。进食增多，由每餐2两增到每餐4两，且易出现饥饿感。一月前曾到本地乡卫生院就医，给口服二种白色药丸，药名及诊断不清，服药后病情无好转，故于8月20日来本院住院治疗。

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查：T37.6C、P96次/分、R24次/分、Bp108/66mmHg，

营养发育一般，神清，表情兴奋不安，自动体位，皮肤潮湿多汗、弹性好，未见皮疹，全身浅淋巴结不肿大，眼裂增大，双眼球突出，瞬眼减少，双瞳同圆等大，对光反射正常，伸舌可见轻微震颤，咽（—）。甲状腺Ⅱ度肿大，触诊可扪及震颤，听诊可闻及低调连续的血管杂音。气管无移位，胸廓正常，双肺呼吸音清，第一心音增强，心尖区和肺动脉瓣区可闻及一级柔和的吹风样杂音。腹软，肝、脾不肿大，脊柱正常，平伸双上臂可见手指有细微的震颤。外生殖器正常，神经反射正常，无脑膜刺激征。

（1）请写出该患儿的主诉。 答：怕热、多汗、易饥伴双眼突出、颈部增大半年，入院诊治。

（2）如要书写完全护理病历，对该患儿还应详细询问哪些内容？答：现病史：详细了解疾病过程，详细询问既往各个系统病史。 家族史，了解家族中是否有同类患者。发生疾病的可能原因、诱因：社会压力、家庭压力。精神、睡眠、大小便等一般状态。 （3）该患儿可能患有何种疾病？其诊断依据是什么？

答：患儿患有甲状腺功能亢进症，其诊断依据为：基础代谢增加：兴奋躁动、怕热、多汗、饱食易饥，消瘦（半月体重减轻2Kg）。甲亢眼征：眼裂增大，双眼球突出，瞬眼减少；神经兴奋性增加：伸舌可见轻微震颤，平伸双上臂可见手指有细微的震颤；甲状腺Ⅱ度肿大，触诊可扪及震颤，听诊可闻及低调连续的血管杂音。循环血流加速：第一心音增强，心尖区和肺动脉瓣区可闻及一级柔和的吹风样杂音。

3.患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

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入院化验：WBC 5.8×10/L, N 0.75 L 0.25

TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L

分析：

（1）本例患者最可能属于哪种类型黄疸？ 答：肝细胞性黄疸

（2）对该患者目前的病情做出护理诊断（2个主要ND，按功能型态分类） 答：1）营养失调：低于机体需要量，与食欲减退有关 2）腹泻，与黄疸肝炎的发作有关/（或：焦虑，与耽心病情预后有关） （3）如书写该患者的完全护理病历，需对病人全面评估，你认为还需要作哪些化验与检查？可能会有什么结果？答：肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长；B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。

4.男性，66岁，因头晕乏力2年，阵发性心前区疼痛2月入院。既往体健，近2年来时感头晕乏力，伴头部血管搏动感，2月来出现心前区压榨性疼痛，每遇情绪波动时出现。经超声心动图检查，诊断为老年性心瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（中度），心绞痛，心功能代偿期。

讨论

（1）请问有哪些阳性体征可符合上述诊断。（5分） 答：主动脉瓣区，叹气样杂音，以胸骨左缘最清晰；外周血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Durozier双重杂音 （2）对该患者目前的病情做出护理诊断（主要2项ND，按功能型态分类）（5分） 答：

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胸痛：与心肌缺血有关；潜在并发症：心功能衰竭、外伤意外。恐惧：与耽心病情的预后有关。知识缺乏：缺乏有关冠心病知识。

（3）如书写该患者的完全护理病历，还应做哪些评估？（5分）

答：1）病史评估 现病史：详细了解疾病过程，详细询问既往各个系统病史。家族史，了解家族中是否有同类患者。发生疾病的可能原因、诱因：社会压力、家庭压力。精神、睡眠、大小便等一般状态。 2）体格检查评估 全身及各系统的体格检查。尤其生命体征评估。 3）实验室评估（包括辅助检查评估）：心肌酶学检查，如血清肌酸激酶（CK/CPK）、AST、LD等及其同工酶；X线检查，如冠状动脉造影；超声检查、心电监测；

5.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。

讨论：

（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ 答：诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻

（2）现有哪些评估资料支持你的诊断？ 答：症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。 体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。

（3）应做哪些实验室检查以全面评估患者病情？ 答：血常规、尿常规、大便常规；X平片，胃液、超声波、胃镜检查；血气分析。 症状

5~8题共用备选答案

A．回归热B．稽留热C．波状热D．驰张热E．不规则热 5．败血症的热型常是D

6．肺炎球菌肺炎的热型常是B 7．风湿热的热型常是E 8．伤寒的热型常是B (75~78题共用备选答案)

A．刺激性干咳 B．长期晨间咳嗽 C．带喉音的咳嗽 D．带金属音咳嗽 E．变换体位时的咳嗽

75．上呼吸道炎症常出现A 76．支气管扩张症常出现E 77．肺脓肿常出现E 78．吸烟者可出现B (82-83题共用备选答案)

A．胸骨中上段压榨性疼痛B．尖锐心前区疼痛 C．心尖部乳头下持续性闷痛 D．胸前区闷痛E．持续性胸骨后疼痛休克，心功能不全 82．心绞痛A

83．急性心肌梗死E

轻型腹泻与重型腹泻的主要区别是B

A．恶心、呕吐B．水电解质紊乱及全身中毒症状C．每日大便达10余次 D．大便镜检见脂肪球E．食欲缺乏 (80-82题共用备选答案)

A．鲜红色便B．陶土色便C．果酱样便D．柏油样便E．暗红色便 80．上消化道出血病人粪便呈D 81．胆道完全阻塞病人粪便呈B 82．阿米巴痢疾病人粪便C

5．上消化道出血最常见的原因是C

A．胃癌B．门静脉高压C．消化性溃疡D．急性胃粘膜糜烂E．胆道出血

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