A 无痛性阴道流血 B 宫缩时出血量可减少 C 出血量与前置胎盘的种类无关 D 破膜后胎先露下降仍不止血

3 具有妊娠晚期无痛性阴道流血这一典型症状的疾病是（C） A 胎盘早期剥离 B 子宫破裂 C 前置胎盘 D 早产 4 关于前置胎盘的处理下列哪项正确（A）

A 在排除前置胎盘以前应禁止肛查 B 前置胎盘一经诊断应立即剖宫产

C 为明确诊断，剖宫产前都应做阴道检查 D 前置胎盘病人剖宫产术后不需要用催产素。

(二)简答题

1简述前置胎盘病人的治疗原则。

（1） 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

（2） 终止妊娠：适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产

期反复出血者。行剖宫产或阴道分娩终止妊娠。

2 简述期待疗法期间的主要护理措施。

绝对卧床休息，严密观察出血情况和胎儿宫内情况，遵医嘱用药。若有定量出血，应置孕妇于头低足高位，在短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。

（三）分析题

女性，38岁，妊娠37周，因“无痛性反复阴道大量流血4小时”入院。家属与孕妇均很焦急，恐慌，急盼医护人员救治。T37.2℃,P90次/分，R20次/分，BP85/50mmHg,腹部检查：胎位为枕左前，胎心130次/分，无宫缩。请回答：①该孕妇可能的医疗诊断；②如需确诊，应进一步做何检查；③治疗原则。

（1） 前置胎盘 （2）B超 （3）制止出血、纠正贫血、预防感染和终止妊娠。

第五节 胎盘早剥 （一） 最佳选择题

1.胎盘早剥的发生与下列哪项无关（ C ）

A 慢性血管性疾病 B 腹部外伤 C 妊晚期仰卧位 D 子宫内压力突然降低 2.下列情况中易并发胎盘早期剥离的是（ B ）

A 心脏病 B 妊娠高血压综合症 C 早产 D 过期妊娠 3.胎盘早期剥离隐性出血可可靠的诊断依据（ A ）

A腹部超声检查提示血平面 B 腹部有疼痛 C 宫体有压痛 D 破膜有血性羊水 4.关于重型胎盘早剥的临床表现，叙述错误的是（ C ）

A 腹痛剧烈，严重时可出现恶心，呕吐，面色苍白，血压下降等。 B 无或仅有少量阴道流血

C 子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，一胎盘附着处最为明显。 D 妊高症病人血压可在正常范围

5.处理胎盘早剥，首先考虑的是（ D ）

A 严密检测胎心 B 缩宫素引产 C 预防产后出血 D 及时终止妊娠 6.胎盘早剥的处理原则是（ B ）

A 制止出血，纠正贫血和预防感染 B 纠正休克，及时终止妊娠 C 止痛，止血，预防感染 D 纠正贫血，预防感染，终止妊娠 （二）简答题

1.简述胎盘早剥的定义及其分类

答：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥分为显性，隐性和混合性剥离3种类型。 2.何谓子宫胎盘卒中。

答：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘和子宫壁之间，当血液浸润至子宫浆膜层时，子宫表现出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处最有明显，称之为子宫胎盘卒中。 3简述胎盘早剥对母儿的影响。

答：胎盘早剥使刮宫产率，产后出血率，贫血及DIC发生率均升高。出血可引起胎盘急性缺氧，新生儿窒息率，早产率明显升高，围生儿死亡率可15倍于胎盘早剥者。 4简述胎盘早剥病人的处理原则

答：处理原则：一经确诊，必须及时终止妊娠，在纠正休克的同时，根据母儿情况选择经阴道分娩或刮宫产方式终止妊娠。

第六章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 （一） 最佳选择题

1． 心脏病孕妇妊娠期间，最危险的时期是（ B ）

A．妊娠35~39周 B 妊娠 32~34周 C 妊娠28~31周 D产褥期3天后 2.关于妊娠合并心脏病功能Ⅰ级，孕妇的分娩期处理是（ B ）

A 刮宫产 B 缩短第二产程 C 忌用咖啡 D 无感染者不需用抗生素 3.妊娠合并心脏病的孕妇，早期心衰的可靠诊断依据是（ A ）

A肺底部持续性湿罗音，咳嗽后不消失 B 休息时心率>100次/分 C 心界扩大 D 双下肢浮肿

4.妊娠合并心脏病下列哪种最为常见（ C ）

A 风湿性心脏病 B 围生期心肌病 C 先天性心脏病 D 贫血性心脏病 5．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是不正确的（ D ）

A预防感染，尤其是上呼吸道感染 B 不宜妊娠者，应12周以前行人工流产术

C 妊娠4个月后应适当控制食盐的摄入 D加强产前检查，妊娠20周前每4周检查1次 （二）简单题

1.哪些心脏病的妇女不宜妊娠？

答：凡易发生心力衰竭者均不宜妊娠，包括心功能Ⅲ级~Ⅳ级，既往有心衰竭史。有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病，严重心律失常风湿热活动期，心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留有严重的心律不齐，围生期心肌病、围生期心肌病遗留心脏病扩大及年龄在35岁以上，心脏病病程较长者。

2.妊娠合并心脏病孕妇为什么在分娩期易发生心衰? 答：答：在整个分娩过程中,能量及氧消耗增加,加重了心脏负担.第一产程时,每次子宫收缩约有250~500ml血液被挤入体循环，因此全身血容量增加，每次宫缩心排出量约增加24%，同时有血压升高，脉压增大以及中心静脉压升高，心脏负担进一步加重。第二产程时，除宫缩外，腹肌及骨骼肌均参加活动，使周围循环阻力加大，且产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时负压增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，导致此期的心脏负担最重。在胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘血循环停止，排空的子宫收缩时，血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外，由于胎儿娩出后子宫迅速缩小，负压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏器官，回心血量又严重减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。

（二） 分析题

28岁，初产妇，孕足月，风心病，心功能Ⅰ级，骨盆及胎位正常，临产3小时，心率90次/分，宫口开大4cm，是否可以阴式分娩？应采取哪些护理措施？ 可以阴式分娩，护理措施如下：

1 提供心理支持，应维持产房宁静的气氛，应有导乐陪伴，安慰和鼓励孕妇，随时解答孕妇提出的问题，减轻其焦虑。尽量接触患者的思想顾虑和紧张情绪，及时与家属联系，减轻家庭主要成员的焦虑。

2 严密观察产程进展，每15分钟测量产妇的生命体征，如脉搏超过100次/分货产妇主诉十分疲倦，都可能代表心功能不佳。宜鼓励产妇左侧卧位，给予氧气吸入以维持胎盘充分的气体交换功能。宫缩时指导其深呼吸或为其行腹部按摩，以减轻由于宫缩引起的腹部不适。应指导产妇在宫缩时不宜用力，以免消耗大量的体力，并说明减轻疼痛的必要性及方法，仔细调整静脉滴注的速度，以免增加心脏额外的负荷。 3 在第二产程应指导产妇正确用力，避免屏气，以减轻心脏负担。宫口开全后，行会阴侧切，可以胎头吸引术或产钳术等方法缩短第二产程。

4 胎儿娩出后，产妇腹部立即加砂袋或使用收腹带，以免腹压突然下降后血液积聚于内脏。砂袋可于产后6小时除去，如子宫收缩不佳，可肌肉注射缩宫素，产后出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度不可过快。

第二节 糖尿病

1 有关妊娠期糖尿病的叙述下列哪项是错误的（C） A是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常 B妊娠期糖尿病多数可在产后恢复

C在原有糖尿病基础上合并妊娠者称为妊娠期糖尿病 D妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害

2下列哪项不是妊娠合并糖尿病的产科并发症（D） A 羊水过多 B胎膜早破 C 感染 D 新生儿高血糖

3有关妊娠合并糖尿病的处理原则下列哪项是错误的（A）

A 轻者宜口服降糖药 B 认真进行饮食控制 C 妊娠32周后每周检查一次 D 有可能提前终止者应评价肺成熟程度

4妊娠合并糖尿病终止妊娠的指征哪项不正确（C）

A 严重的妊娠高血压疾病者 B 严重的视网膜病变 C 估计胎儿体重过大者D肾功能减退者

5 25岁初产妇，妊娠35周，餐后1小时血糖值为7.8mmol/L，其母患有糖尿病，先胎心率140次/分。合理的处理是（D）

A 应用胰岛素治疗 B 及早行剖宫产终止妊娠 C立即住院治疗 D制定合理饮食，监测血糖

第三节 急性病毒性肝炎

1 关于妊娠与肝炎的相互影响，下列哪项不正确（D）

A 妊娠期患肝炎易发展为重症肝炎 D妊娠合并肝炎易出现前置胎盘

2 关于乙型肝炎的传播途径中，下列哪项不正确（C）

A 经过哺乳传播 B 分娩时接触母血或羊水传播 C 经粪-口传播 D 经胎盘传播

3 妊娠合并病毒性肝炎，妊娠及分娩期的正确处理为（C）

A 妊娠早期保胎治疗 B 妊娠中期需立即终止妊娠 C 分娩前备好新鲜血，注意防止产后出血 D 为防止产道损伤，应避免阴道助产

4 妊娠合并重症肝炎的处理哪项是错误的（B）

A 输新鲜血及凝血因子，纠正凝血功能障碍 B 可用肥皂水灌肠 C 分娩方式以剖宫产为宜 D产后不应哺乳

5 妊娠合并病毒性肝炎产妇在产褥期的注意事项应除外哪一项（B） A 使用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染 B 新生儿应隔离2周，避免接触感染 C 产后不宜用雌激素回乳

D 密切观察病情及肝功能变化

第四节 贫血

1 妊娠期贫血下列哪项不正确（B）

A 轻度的贫血对妊娠期孕妇及胎儿影响不大 B 贫血可导致习惯性流产

C 贫血可降低产妇的抵抗力，易并发产褥感染 D 重度贫血可导致胎儿宫内发育迟缓

2缺铁性贫血的治疗首选的药物是（B）

A 叶酸 B 硫酸亚铁 C 右旋糖酐铁 D 维生素C

3 妊娠期合并缺铁性贫血的治疗下列哪项不正确（A） A血红蛋白<110g/L时必须口服铁剂 B 同时服用维生素C及稀盐酸促铁吸收 C 输血治疗时应少量多次，警惕发生左心衰 D 产后给予广谱抗生素预防感染

4 巨幼红细胞性贫血的病因为（C）

A 缺乏维生素C B 缺乏铁剂 C 缺乏维生素B12及叶酸 D 缺乏蛋白质

5妊娠期缺铁发生的机制下列哪项不正确（C） A 孕妇的血容量增加对铁的需要量增加 B 妊娠期孕妇对铁的摄取不足 C 妊娠期孕妇对铁的排泄量增加 D 妊娠期孕妇对铁的吸收不良

第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症

1 关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项不正确（C）

A 常有家族史或口服避孕药史 B 临床表现主要是黄疸和皮肤瘙痒