郑州升达经贸管理学院家庭经济困难学生认定建档审批表

填表日期： 年 月 日 贫困生建档编号：

出生日期 班级 联系电话 电子邮编 邮政 编码 照 片 姓名 系别 学号 身份证号 家庭住址 家庭人口 在 校 表 现 本人保证 班级民主 评议 性别 专业 民族 户口城镇 农村 类别 省 市 县 乡/镇/区 村组/街道 号 单亲：是 否 学业 成绩 申请类别 名 次 孤残：是 否 年总收入 学 期 烈士或优抚对象子女：是 否 家庭 电话 荣誉称号 奖惩记录 贫困 特困 操行获校奖学成绩 金情况 本人保证以上所填情况真实有效，如有虚假，自愿放弃贫困生资格不在享受各项资助。 申请人签名： 经济状况 消费状况 :宽裕 节约 贫困 一般 特困 消费 班级评议小组意见：根据本人申请，经班 级民主评议和公示，建议认公示：——天 定___________ 同学为_______学年度________档次贫困生 贫困建结果： 档号：__________________?? 评议 小组组长：______20____年9月18日 公示情况 辅导员意见 认 定 结 果 系意见 签章： 年 月 日 经班级民主评议推荐，“系贫困认定工作领导小组”认真审核后，同意认 定该生为本学年度贫困生。 签章： 20______年9月20日?? 同意 签章： 20_____年9月22日 学生资助管理中心意见 备注：此表必须正反面打印

家 庭 成 员 情 况 称谓 姓名 年龄 文化健康程度 状况 工作单位 职务 月收入 其他 家庭困难情况说明 家庭人均收入 （元）.家庭遭受自然灾害情况： . 家庭遭受突发意外事件： . 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： . 家庭成员失业情况： . 家庭欠债情况： . 其他情况： . 家长签字（加盖手印）： 乡、镇政府（街道办事处或区政府）民政部门关于该生家庭经济状况的证明 单位（加盖公章）： 盖章单位负责人： 电话： 资助项目 金额 经办人 村委会（街道居委会或父母所在单位）关于该生家庭经济状况的证明 单位（加盖公章）： 盖章单位负责人： 电话： 日期 在校期间 获助 记录 备注：此表须正反面打印