2、强制性失业保险制度和失业救济并行； 3、强制性失业保险与非强制性失业保险并行。 （二）失业社会保险制度的基本框架：

组成要素包括：失业保险基金筹集、失业保险覆盖范围确定、享受失业保险的资格条件、失业保险金给付标准和给付期限、失业保险的管理机构。 （三）失业社会保险制度存在的问题： 1、成本迅速上升；

2、失业津贴标准过高，导致失业者消极对待再就业。

第三节 我国的就业社会保障制度

（一）我国就业社会保障制度的建立和发展

了解建国初期的就业社会保障制度及特点和传统就业社会保障制度存在的问题。 （二）我国就业社会保障制度的变革：了解变革的环境与进程，主要是70年代以后；1986年7月建立起待业保险制度，1999年1月颁布《失业保险条例》。

（三）我国现行的就业社会保障制度：

１、我国现行的失业社会保险制度按国务院1998年12月26日发布的《失业保险条例》执行。

２、启动再就业工程，全面规划，促使下岗职工和失业人员再就业。 ３、建立再就业服务中心，为下岗职工提供全方位服务。 ４、加强就业市场宏观调控，适度约束失业率。 四、习题：

１、何为失业社会保险？有哪些种类？ ２、就业保障制度基本框架有那几项内容构成？ ３、我国就业保障制度的发展经历哪几个阶段？ ４、失业社会保险制度存在哪些问题？

第十一章 医疗社会保障（必讲）

一、课时分配：3课时

二、教学要求：通过本章学习，要求明确医疗保险的定义、特征及其发展历程，理解基金的筹集、给付项目、支付方式及费用分担方式。了解当前医疗保险制度改革趋势及我国城镇医疗保险的现状、问题及改革情况。

三、主要内容：

第一节 医疗保险及其产生与发展

（一）医疗社会保险的定义和特点：

1、含义：是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保证人们平等的获得适当的医疗服务的一种制度。

2、特点：医疗保险具有普遍性；医疗保险覆盖面广，具有复杂性；医疗保险属于短期性、经常性的保险。

（二）医疗社会保险的产生与发展：它起源于欧洲，1883年德国政府颁布了《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性的医疗保险制度的诞生；第二次世界大战结束后，医疗社会保险制度在亚非拉等发展中国家得到发展。

第二节 医疗社会保险的筹资机制

（一）筹资原则：“以收定支，收支平衡，略有结余”

（二）筹资来源：被保险人个人缴纳的保险费；被保险人所在单位缴纳的保险费；政府资助以及其他方面的资助。

（三）筹资方式：

1、方式：固定保险费金额；与工资挂钩；与收入挂钩；按地区缴纳；

2、工薪税的优点：考虑了每个人的支付能力，使每个人都能支付的起医疗保险费用；有利于控制医疗保险筹资与工资收入的相对水平；有利于建立随工资水平变化而相应调整医疗保险筹资水平的自然调整机制。

3、缴费率计算公式：CR=（支付待遇+管理费+必要结余储备金）/被保险人工资总额

第三节 医疗社会保险的给付项目

（一）医疗社会保险的给付原则：

1、医疗保险给付的含义：是指被保险人生病后，医疗社会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人提供医疗服务或报销医疗费用。

2、给付条件：被保险人获得医疗服务给付的资格、履行必要的手续及遵守相关规章制度。

（二）医疗社会保险的给付项目及其发展趋势：

1、各国医疗保险给付项目包括：各种治疗性费用、辅助性服务和基本药物。 2、发展趋势：给付项目从原来的单纯治疗性服务向综合性服务过渡；医疗保险将“初级医疗保健”或“一揽子基本医疗服务”作为核心项目；医疗保险给付对药物的范围加强限

制。

第四节 医疗保险的支付方式

（一）支付的地位与作用

1、费用支付的含义：医疗保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。

2、作用：费用支付是医疗保险不可缺少的重要环节；费用支付还是医疗支付控制的阀门。

（二）支付方式：按服务项目付费；按人头付费；总额预算制；定额付费；按病种分类付费；工资制；以资源为基础的相对价值标准支付制。

（三）医疗保险费用分担方式：

1、费用分担的含义：指社会保险机构为了防止被保险人在免费医疗的情况下出现“道德风险”，控制因过度需求造成的医疗费用的飞速上涨，让被保险人在接受医疗服务的同时自付部分医疗费的做法。

2、分担方式：定额自付；扣除保险；共付保险；限额保险。

第五节 医疗社会保险改革的趋势

（一）从后付制转向预付制

（二）集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健”兴起； （三）储蓄性医疗保险制度。

第六节 我国城镇医疗社会保险制度的改革

（一）我国现行职工医疗保险制度：包括公费医疗和劳保医疗制度。 （二）我国现行职工医疗保险制度存在的问题： 1、医疗保险覆盖面窄，社会化程度不高； 2、医疗保险筹资机制不健全；

3、国家财政和单位包揽过多，缺乏对医疗机构和职工个人有效的制约机制； （三）我国医疗社会保险的改革： 1、各地对加强管理进行探索；

2、实行大病医疗费统筹和离退休职工医疗费统筹； 3、进行医疗保险制度改革综合试点；

（四）医疗保险制度的选择：个人账户与社会统筹相结合

1、社会统筹的含义：是对医疗社会保险基金实行统一筹集，统一管理，统一调剂，统

一使用。

2、统帐结合的优点

统帐结合机制的建立，使个人账户和统筹基金优势互补、相得益彰，既可以发挥社会统筹医疗基金的均衡负担、分散风险、互助共济的作用，又可以发挥个人医疗账户的积累作用，增强个人节约医疗费用的意识和自我保障的能力，形成稳定的“T”型保险机制。

（五）新型职工基本医疗保险制度的框架： 1、坚持“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求

2、基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制 3、完善社会统筹和个人账户相结合的制度 4、合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理 5、加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平 6、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度的衔接

第七节 我国农村合作医疗制度及改革

（一）农村合作医疗制度的建立及其历史沿革 （二）农村合作医疗的重建和改革 农村合作医疗的类型： 1、福利型合作医疗 2、风险型合作医疗 3、福利风险型合作医疗 4、合作医疗健康保险 四、习题：

1、名词解释：医疗社会保险、预付制、后付制 2、医疗社会保险有哪些特点？

3、在医疗保险设计和分析中应注意哪些问题？ 4、当前国际医疗保险制度改革的趋势是什么？ 5、为什么要实行个人医疗账户和社会统筹相结合？

第十二章 工伤社会保险（必讲）

一、课时分配：2课时